Неотложная помощь при арвпо

При болевом синдроме в амбулаторных условиях назначают лишь анальгетические и спазмолитические средства. При задержке мочеиспускания показана катетеризация мочевого пузыря. А в случаях повышения температуры ( пиокольпос, пиометра и пиосальпинкс ) необходима антибактериальная и детоксикационная терапия. Все перечисленное следует рассматривать как подготовку к хирургическому лечению. Экстренное проведение операции нерационально.

При атрезии гимена производят крестообразное рассечение чаще всего после 6 мес менструальной функции или в препубертатной фазе, если имеется обширный мукогематокольпос. После выделения основной массы крови формируют отверстие путем наложения одиночных швов. Прогноз для менструальной и детородной функции благоприятен.

В случае удвоения матки и влагалища и отсутствии оттока менструальной крови из замкнутого влагалища перед операцией также производят пункцию, а затем иссекают выбухающую боковую стенку влагалища, добиваясь образования большого “окна”, соединяющего обе полости.

Фунционирующий добавочный маточный рог является показанием к удалению этого образования вместе с маточной трубой. При этом не имеет значения наличие или отсутствие связи рога с маткой. Нередко лапаротомия проводится в неблагоприятных условиях, связанных с нагноением содержимого добавочного рога или с развитием гематосальпинкса.

При тотальной аплазии ( агенезии ) влагалища и отсутствии влагалищной части шейки матки - экстирпация матки. Следующим после гистерэктомии этапом оказания хирургической помощи является кольпопоэз ( в том лишь случае, если пациентка намеревается начать регулярную половую жизнь или в скором будущем выйти замуж ).

Иногда складывается ситуация, препятствующая немедленному проведению операции ( тяжелое общее состояние связанное с экстрагенитальной патологией ) . В этих случаях можно в качестве временной меры пойти на гормональный меностаз ( аменорею ) назначением даназола, Депо – Провера, золадекса и др..

Прогноз. Во многих случаях после хирургической коррекции АРВПО

менструальная и детородная функции не нарушаются. Беременность нередко протекает с признаками угрожающего прерывания, или возникает самопроизвольный аборт, или преждевременные роды. В родах часто наблюдаются аномалии родовой деятельности и гипотонические кровотечения. Кесарево сечение производится почти в 50% случаев.

Этапы помощи при арвпо

Неотложная помощь ( симптоматическая терапия );

• лечение альгодисменореи,

• детоксикация, десенсибилизация,

• антибактериальная и противовоспалительная терапия,

• при необходимости – катетеризация мочевого пузыря.

Уточнение диагноза с применением параклинических методов исследования:

• УЗИ ( эхогистеросальпингография с использованием в качестве контрастного вещества “Эховист–200” позволяет точно обнаружить большинство аномалий развития матки – двурогую матку, добавочный рог, удвоение матки, седловидную матку и внутриматочные перегородки );

• Лапароскопия, гистероскопия, рентгенологические методы и экскреторная урография.

Подготовка к хирургическому лечению:

• Общеклиническое обследование,

• Бактериологическое исследование,

• Инфузионная терапия,

• Назначение витаминов и иммуностимуляторов.

Хирургическое лечение:

• Пункция гематокольпоса,

• Рассечение гематокольпоса, эвакуация содержимого,

• Обеспечение беспрепятственного оттока менструальной крови в дальнейшем,

• Выполнение операций по показаниям в зависимости от вида АРВПО ( экстирпация матки с трубами, резекция добавочного рудиментарного рога и др. ),

• Корекция других форм АРВПО ( кольпопоэз и другие органосохраняющие операции ).

Контроль за эффективностью проведенного лечения, реабилитация.