4. Аплазия средней трети влагалища при функционирующей матке

Клиника также связана с образованием гематометры, гематокольпоса и гематосальпинксов. При обследовании у больных находят нижнюю часть влагалища длиной 2-3 см, заканчивающуюся слепо. В центре малого таза определяют гематокольпос, а иногда гематометру.

Лечение.Производят крестообразное рассечение купола влагалища, затем накладывают швы на края. Следующий этап – создание тоннеля до гематокольпоса. После этого рассекают, опорожняют и промывают гематокольпос. Завершают операцию выполнением анастомоза.

5. Аплазия нижней одной или двух третей влагалища при функционирующей матке

Клинически эта аномалия развития проявляется болевым синдромом. Появляются ежемесячные боли, постепенно нарастающие по интенсивности. Иногда появляются затруднения при мочеиспускании и дефекации, особенно при больших размерах гематокольпоса. При гинекологическом осмотре выявляют отсутствие входа во влагалище. Ректо – абдоминальное исследование: определяют образование туго-эластической консистенции, неподвижное, расположено в малом тазу. Верхний полюс образования может выходить за пределы малого таза, а иногда достигать уровня пупка. На верхнем полюсе может пальпироваться плотное образование, округлой формы, подвижное, болезненное, диаметром от 6-8 до 12 см (гематометра). При УЗИ определяется увеличенная матка, полость её расширена за счет анэхогенного (жидкого) содержимого. С обеих сторон от матки визуализируются трубы вытянутой формы с анэхогенным компонентом (гематосальпинксы).

Лечение.Применяется операция с предварительной кольпоэлонгацией для растяжения предверия влагалища. После этого производят крестообразное рассечение слизистой вульвы и мобилизацию нижнего полюса гематокольпоса. Затем выполняют косой крестообразный разрез в области нижнего полюса гематокольпоса. Опорожняют гематокольпос, промывают раствором фурациллина или хлоргексидина, а затем края стенок влагалища соединяют несколькими швами к краям разреза вульвы.

Таким образом, длина гематокольпоса зависит от длины аплазированного участка влагалища. Чем меньше участок влагалища остается непораженным, тем выше давление скапливающегося в нём содержимого, тем быстрее образуются гематометра и гематосальпинксы. По протяженности гематокольпоса можно косвенно судить о величине аплазированного участка влагалища. Для измерения длины протяженности аплазированного участка влагалища УЗ датчик устанавливают на область вульвы. Измерение проводят от нижнего купола гематокольпоса до УЗ датчика.

Атрезия гимена

При атрезии гимена болевой синдром обычно появляется при значительных размерах гематокольпоса. Боли имеют ноющий характер, интенсивность их постепенно нарастает. При больших размерах гематокольпоса возможны затруднения мочеиспускания и дефекации. При этой аномалии изредка развиваются гематометра и гематосальпинксы. Постановка диагноза не вызывает затруднений лишь при атрезии гимена при функционирующей матке. При осмотре наружных половых органов выяляют выбухание неперфорированной девственной плевы, просвечивание цианотичной «опухоли». Иногда выбухает вся промежность. У больных с атрезией гимена при ректо-абдоминальном исследовании всегда определяется “опухолевидное” образование туго-эластической консистенции в полости малого таза или за его пределами (гематокольпос). На верхнем полюсе гематокольпоса удается пальпировать увеличенную матку (гематометра). В редких случаях возможно инфицирование скопившейся крови (пиокольпос, пиометра, пиосальпинкс).

На эхограмме малого таза определяется резко расширенное заполненное жидкостью влагалище в виде анэхонегативного образования, в то время как матка имеет нормальные размеры и расположена на вершине гематокольпоса. В первую очередь заполняется растягивающееся влагалище. Полость матки не расширяется до тех пор, пока давление скапливающегося в ней содержимого не будет превышать силу мышечного сокращения матки.

Лечениеоперативное – рассечение гимена и опорожнение гематокольпоса, формирование краев отверстия.