- •Методическая разработка практических занятий для преподавателей Практическое занятие № 9
- •Этапы эмбриогенеза матки и влагалища
- •Этиология и патогенез пороков развития матки и влагалища
- •Классификации пороков развития половых органов
- •4. Т–образная полость матки ( связанная с приемом диэтилстильбэстрола ).
- •5.Однорогая матка.
- •IV класс. Редкие формы, возникающие в резулбтате дефектов вертикально – латерального слияния.
- •1.Полная аплазия влагалища и матки:
- •Аномалии развития маточных труб
- •Аномалии развития матки и влагалища
- •Аплазия матки и влагалища
- •Методы хирургической коррекции аплазии матки и влагалища
- •Метод кольпоэлонгации по Шерстневу
- •Брюшинный кольпопоэз
- •Кожно-дермальный кольпопоэз
- •Кольпопоэз из петли сигмовидной кишки (в.И. Кулаков и соавт., 1990).
- •Аплазия матки и шейки матки при наличии влагалища
- •II. Пороки развития с полной задержкой менструальной крови
- •3. Аплазия верхней трети влагалища при функционирующей матке
- •4. Аплазия средней трети влагалища при функционирующей матке
- •5. Аплазия нижней одной или двух третей влагалища при функционирующей матке
- •Атрезия гимена
- •III. Пороки развития без задержки оттока менструальной крови.
- •IV. Пороки развития с односторонней задержкой менструальной крови
- •Матка с добавочным функционирующим “рогом”, не сообщающимся с ней
- •2. Удвоение матки и влагалища с частичной аплазией одного влагалища.
- •Неотложная помощь при арвпо
- •Этапы помощи при арвпо
- •Травмы половых органов у девочек
- •1. Травмы при падении:
- •2. Транспортные травмы (падение с высоты, дтп, тупые травмы живота)
- •3. Насильственные травмы
- •4. Травмы при самоповреждении:
- •I. Помощь на догоспитальном этапе.
- •II. Задания для обучения студентов по теме в соответствии с указанным уровнем освоения.
- •6. При каком пороке развития клинические симптомы появляются с менархе?
Кожно-дермальный кольпопоэз
Осуществляется с помощью кожного лоскута, взятого дерматомом с наружной поверхности бедра (Л.А. Козлова, 1972). Размеры лоскута должны быть 13х12 см, толщина 0,4 мм. При такой толщине лоскута волосяные луковицы остаются на донорском участке, волосы в пересаженном лоскуте не растут, донорская рана хорошо эпителизируется.
Операция состоит из 5 этапов:
Создание канала для будущего влагалища в ретровезикальной клетчатке;
2. Взятие кожного лоскута дерматомом;
3. Сшивание кожного лоскута на каркасе;
4. Введение каркаса с кожным лоскутом в раневой канал;
5. Наложение повязки на место взятия кожного лоскута.
В последующие дни трансплантат орошается дезинфицирующими растворами и антибиотиками. В него вводится марлевая салфетка и каркас закрывается.
Каркас извлекают через 8-10 дней. Стенки влагалища смазываются синтомициновой эмульсией, в него вводят пелот для профилактики сужения, который ежедневно меняется после промывания неовлагалища. Пелот носят в течение 12 месяцев.
Аутопластические кожные методы коррекции не всегда сопровождаются выраженным и продолжительным эффектом. Отмечается рубцовое сморщивание неовлагалища. Имплантированные кожные лоскуты в послеоперационном периоде иногда некротизируются и отпадают, из – за отсутствия верней точки фиксации. После операции у пациенток остаются рубцовые изменения бедер и наружных половых органов.
Кольпопоэз из петли сигмовидной кишки (в.И. Кулаков и соавт., 1990).
Эта операция состоит их двух этапов.
1 этап операции – рассечение вульвы в области входа во влагалище, создание тоннеля в ретровезикальном пространстве.
2 этап – лапаротомия, резекция сигмовидной кишки (выделение самого подвижного сегмента сигмовидной кишки длиной 15-18 см). Затем накладывают анастомоз “конец в конец” двухрядным швом. Рассекают париетальную брюшину и трансплантат сигмовидной кишки низводят в тоннель, образованный в ретровезикальной клетчатке. После этого производят перитонизацию и восстанавливают целостность передней брюшной стенки. Создают анастомоз между дистальным отделом трансплантата и преддверием влагалища.
Кольпопоэз из петли сигмовидной кишки можно производить вскоре после уточнения диагноза, в любом возрасте девочки. Неовлагалище удлиняется синхронно с ростом девочки.
Данный метод хирургической коррекции, выполняемый не по жизненно важным показаниям, является травматичным ( обязательная лапаротомия, выделение и низведение участка сигмовидной кишки, возможность ранения кишки и мочевого пузыря ) и с высоким риском возникновения осложнений как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Поэтому, метод сигмоидального кольпопоэза при аплазии влагалища в настоящее время должен представлять только исторический интерес.
Аплазия матки и шейки матки при наличии влагалища
Эта форма аномалии развития клинически проявляется в виде аменореи. При осмотре отмечается «слепое» влагалище, отсутствие шейки и тела матки. У больных с аплазией матки и шейки матки выраженность вторичных половых признаков соответствует возрасту, что указывает на нормальную функцию яичников.
При ультразвуковом исследовании выявляются только яичники, которые располагаются высоко у стенок малого таза (матка и шейка матки не визуализируются). Больные с этой формой аномалии развития лечению в настоящее время не подлежат. При наличии короткого влагалища можно провести растяжение путем кольпоэлонгации.