10. Механизмы тромбообразования, классификация тромбов.

По строению и внешнему виду:

1. белый - тромбоциты, фибрин, лейкоциты, образуется медленно при быстром токе крови (в артерии)

2. красный – тромбоциты, фибрин, эритроциты, образуется быстро при медленном токе крови (в венах)

3. смешанный - слоистое строение, пестрый вид, имеют головку (белый), тело (смешанный), хвост (красный)

4. гиалиновый - разрушенные эритроциты, тромбоциты, белки плазмы, редко фибрин, напоминают гиалин, в сосудах МЦР

По размеру относительно просвета сосуда:

1. пристеночные (чаще в артериях)

2. закупоривающий (чаще в венах)

3. шаровидный в полостях

Триада Вирхова:

1.изменение целостности внутренней поверхности сосудистой стенки

2. замедление скорости кровотока

3. активизация факторов свертывающей системы и снижение противосвертывающей системы крови

Стадии тромбообразования:

1. клеточная – адгезия, агрегация и агглютинация тромбоцитов

2. коагуляция – плазматическая фаза свертывания, образование тромбина и фибрина (см. схему)

3. ретракции

4. исход

11. Возможные исходы тромбоза, последствия для организма.

Благоприятные:

1. канализация тромбы и покрытие эндотелием

2. асептический фибринолиз

3. асептический аутолиз

4. организация, петрификация

Неблагоприятные:

1. тромбоэмбол

2. септическое расплавление тромба

3. тромбоз венозных синусов твердой мозговой оболочки может привести к расстройству мозгового кровообращения,

4. тромбоз воротной вены — к портальной гипертензии и асциту,

5. тромбоз селезеночной вены — к спленомегалии.

6. тромбоз почечных вен - нефротический синдром или венозные инфаркты почек,

7. тромбоз брыжеечных вен — гангрена кишки.

8. тромбофлебит (флебит, осложненный тромбозом) вен нижних конечностей,

9. флеботромбоз (тромбоз вен) становится источником тромбоэмболии легочной артерии - ТЭЛА.

Последствия: ишемия (белый), венозная гиперемия (красный)

Значение: + - остановка кровотечения, восстановление целостности стенки сосуда, разгрузка сердца, участие в воспалении, препятствует распространению инфекции

- ишемия (дистрофия, некроз), разрастание соединительной ткани (склероз), разрыв сосуда и кровотечение

12. Определение «эмболия». Классификация эмболии по происхождению.

Эмболия — типовой патологический процесс, обусловленный присутствием и циркуляцией в крови или лимфе частиц, не встречающихся там в нормальных условиях, нередко вызывающий окклюзию (закупорку) сосуда с последующим нарушением местного кровоснабжения.

По происхождению:

1. Экзогенные:

• воздушная (вены матки, шеи)

• газовая (кессонная болезнь, разгерметизация)

• медикаментозная (жировая эмульсия, взвеси)

• инородными телами

2. Эндогенная

• тромбоэмболия

• жидкостями (околоплодными водами)

• жировая (перелом трубчатых костей)

• тканевая

• бактериальная

• твердыми частицами (ткани, микробы, паразиты, инородные тела)

13. Классификация эмболий по направлению движения эмбола, по месту конечной остановки эмбола в кровеносном русле. Пояснить последствия эмболии.

По направлению:

• ретроградные

• ортоградные

• парадоксальные (пороки перегородки, через анастомозы)

По месту конечной остановки

• большого круга (источник – легкие, левое сердце, крупные артерии)

• малого круга (вены большого круга, правое сердце)

• воротной вены (сосуды непарных органов брюшной полости)

Последствия: ишемия, некроз, венозная гиперемия; абсцесс, метастазы

Большой круг: отек нижних конечностей, увеличение печени, боль, центральный цианоз

Воротная вена: асцит, расширение поверхностных вен передней брюшной стенки, спленомегалия

ТЭЛА: одышка, коллапс, пенистая мокрота, набухание шейных вен, кровохарканье, отек легкого