- •4. Нервная клетка, нервные волокна, нейроглия, строение и функции.
- •14. Ретикулярная формация ствола головного мозга (анатомия, физиология, патология).
- •15. Учение о лимбико-ретикулярном комплексе, его значение для клиники.
- •16. Строение, функции и патология экстрапирамидной системы.
- •17. Кровоснабжение головного и спинного
- •18. Учение о вегетативной нервной системе.
- •19. Гематоэнцефалический барьер в условиях нормы и патологии.
- •20. Цереброспинальная жидкость, образование, циркуляция, методы исследования, основные ликворные синдромы.
- •21. Топический диагноз поражения спинного мозга по высоте и в поперечном сечении.
- •24. Синдромы поражения внутренней капсулы и лучистого венца.
- •25. Таламический синдром.
- •27. Клиническая картина опухоли спинного мозга.
- •28. Синдром верхнего и нижнего вклинения головного мозга.
- •29. Анатомия, физиология гипоталамуса. Гипоталамические синдромы.
- •30. Синдром поражения коры головного мозга.
- •32. Бульбарный и псевдобульбарный параличи.
- •33. Центральный и периферический параличи конечностей.
- •34. Исследование координации движений, виды атаксий.
- •36. Исследование вегетативного тонуса, реактивности, вегетативного обеспечения деятельности.
- •37. Расстройства речи, афазии, дизартрии.
- •38. Церебральная ангиография, магнитно-резонансная и компьютерная томография в клинике нервных болезней.
- •39. Контрастные методы исследования головного и спинного мозга (пэг, пцг, пмг).
- •40. Транскраниальная допплерография, транскраниальная сонография с цветным допплеровским кодированием в диагностике патологии цнс.
- •41. Генетические методы, применяемые в неврологии.
- •42. Классификация наследственных заболеваний нервной системы.
- •44. Неврологические заболевания с доминантным и рецессивным типом наследования (хорея Гентингтона, пароксизмальная миоплегия, спастическая параплегия Штрюмпеля, миопатии).
- •45. Неотложные состояния в невропатологии.
- •I. Первичные (органические) поражения мозга:
- •II. Вторичные поражения головного мозга:
- •46. Классификация сосудистых поражений головного мозга.
- •2. Характер нарушения мозгового кровообращения:
- •48. Клиническая картина эмболии мозговых сосудов.
- •49. Тромбоз мозговых сосудов.
- •50. Геморрагический инсульт.
- •51. Субарахноидальное кровоизлияние.
- •52. Преходящие нарушения мозгового кровообращения.
- •53. Цереброспинальный эпидемический менингит.
- •55. Туберкулезный менингит.
- •56. Вторичный гнойный менингит.
- •57. Клещевой энцефалит.
- •58. Эпидемический энцефалит.
- •59. Неврологические проявления болезни Лайма, клиника, лечение.
- •60. Острый полиомиелит.
- •62. Рассеянный склероз.
- •63.Токсические поражения нервной системы.
- •64. Неврологические нарушения при алкоголизме.
- •4 Степени алкогольной интоксикации:
- •66. Неврастения, диагностика, лечение.
- •67. Истерия, диагностика, лечение.
- •68. Эпилепсия, классификация, патогенез, клиника, лечение.
- •69. Эпилептический статус, лечение, профилактика.
- •70. Церебральный гипертензионный синдром.
- •71. Пароксизмальные состояния в неврологии.
- •72. Заболевания периферической нервной системы.
- •73. Нейросифилис.
- •75. Наследственные нервно-мышечные заболевания (миопатии, невральная амиотрофия Шарко-Мари).
- •76. Полиневрит и полинейропатия. Острый полирадикулоневрит Гийена-Барре.
- •78. Сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга, клиника, лечение.
- •79. Симптоматология поражения плечевого сплетения.
- •80. Поражение срединного, лучевого, локтевого нервов.
- •81. Поражение малоберцового и большеберцового нервов.
- •83. Сирингомиелия.
- •85. Психотерапия, ятрогения.
- •86. Медико-генетическое консультирование.
- •87. Иммуномодулирующие препараты при неврологических заболеваниях.
- •88. Противовирусные препараты, применяемые в неврологии.
- •90. Лицевые боли, диагностика, лечение.
27. Клиническая картина опухоли спинного мозга.
Выделяют первичные и вторичные. Первичные - исходят из мозгового вещества (интрамедуллярные), из оболочек мозга, корешков, сосудов (экстрамедуллярные-чаще встречаются).Экстрамедуллярные: субдуральные (чаще встречаются - под ТМО и эпидуральные - снаружи ТМО. Экстрамедуллярные опухоли - менингиома (арахноидэндотелиома) из мозговых оболочек; невринома из шванновских клеток; гемангиобластомы (ангиоретикулемы); 4) липомы. Интрамедуллярные опухоли - глиомамы (астроцитомы и эпендимомы). Реже - мультиформные спонгиобластомы, медуллобластомы и олигодендроглиомы. Астроцитомы - рост инфильтративный, в сером веществе, распространяется по длиннику мозга. Эпендимомы - из эпендимы центрального канала на уровне шейного и поясничного утолщений. Вторичные опухоли - врастающие в позвоночный канал из окружающих тканей или метастазирующие при первичном поражении других органов (рак легких, молочной, щитовидной и предстательной желез).
Новообразования резко нарушают функционирование спинного мозга, сдавливая (менингиома, невринома), разрушая (метастаз рака) или прорастая (глиома) его вещество, нарушая крово– и ликворообращение.
1) Развитие СН поперечного поражения спинного мозга и механическая блокада субарахноидального пространства. При экстрамедуллярных - сдавление, возникновение функционально-динамических нарушений, затем необратимых дегенеративных изменений в проводящих путях и далее в сером веществе. При интрамедуллярных - разрушение или сдавление серого вещества в соответствующем сегменте и нарастающим сдавлением изнутри белого вещества спинного мозга. Развитие данного СН до параплегии при злокачественных - несколько месяцев, при доброкачественных - до 1,5—3 лет. 2) Нарастание блокады субарахноидального пространства. Вследствие сужения, последующей облитерации субарахноидального пространства, прекращения циркуляции ликвора и развитии в нем застойных явлений.
Клиника экстрамедуллярных опухолей. В 3 стадии: 1) корешковую; 2) стадию половинного поражения спинного мозга (синдром Броун-Секара); 3) стадию полного поперечного поражения спинного мозга. Корешковые боли и парестезии вследствие раздражения заднего корешка. Сперва боли односторонние, затем часто становятся двусторонними - от натяжения корешков на противоположной стороне.
1 стадия. При локализации в области корешков шейного и поясничного утолщений - боли в верхних и нижних конечностях; грудного отдела - опоясывающий характер.
Боль возникает периодически, далее - постоянная, усиливается при кашле, чиханье, ночью, при долгом лежании. Корешковые боли длительны!
В зоне иннервации пораженных корешков - расстройства чувствительности (гипестезии), снижаются и выпадают сухожильные, периостальные и кожные рефлексы, т.к. ч/з них проходят рефлекторные дуги. Болезненность при давлении на остистые отростки и паравертебральные точки.
При перкуссии на уровне опухоли по остистому отростку - усиление корешковых болей и появление проводниковых парестезий (СМ Раздольского).
2 стадия. При локализации на переднебоковой, боковой, заднебоковой поверхностях С/М - формируется СН Броун-Секара: на стороне опухоли и ниже ее нарушается глубокая чувствительность и возникает центральный парез, а на противоположной стороне нарушается поверхностная чувствительность. Но от компрессии страдают обе половины спинного мозга, поэтому наблюдаются лишь элементы данного СН - центральный парез больше выражен на стороне опухоли, а нарушения поверхностной чувствительности – на противоположной.
На уровне поражения С/М сегментарные расстройства:
- двигательные – атрофии соответствующих мышц, парезы в них, снижения рефлексов,
- чувствительные – корешковые гипералгезии, парестезии, гипестезии. 3 стадия. Картина поперечного сдавления спинного мозга:
- нижняя параплегия или тетраплегия,
- двусторонние проводниковые расстройства чувствительности (гипестезия или анестезия),
- нарушение функции тазовых органов
Снижение силы в конечностях и гипестезия - в дистальных отделах, а затем - до уровня пораженного сегмента спинного мозга. Характерной чертой экстрамедуллярных опухолей - раннее появление и выраженность блокады субарахноидального пространства и изменений цереброспинальной жидкости.
Клиника интрамедуллярных опухолей. Нет стадии корешковых болей!
Сегментарные расстройства чувствительности, а затем от сдавления боковых канатиков С/М - проводниковые двусторонние двигательные и чувствительные расстройства в зонах, расположенных ниже сегментарных чувствительных нарушений. Проводниковые гипестезии распространяются сверху вниз (т.к. более длинные проводники в С\М расположены эксцентричного).
От поражения передних и боковых рогов - двусторонние периферические парезы, выраженные вегетативно-трофические расстройства. Признаки блокады субарахноидального пространства - поздно, нет СМ Раздольского и ликворного толчка. Течение опухолей более быстрое.
ПО УРОВНЯМ:
(СI-CIV) - боли в шее, затылке, напряжение мышц шеи, вынужденное положение головы, спастический тетрапарез, проводниковые расстройства чувствительности, а CIV - парез диафрагмы (икота, одышка затруднен кашель, чихание)
Уровень шейного утолщения - периферические парезы верхних конечностей, спастические парезы нижних, в верхних - корешковые расстройства чувствительности, боли.
CVIII—ThI - СН Горнера (птоз, миоз, энофтальм). Императивные позывы или автоматическое опорожнение мочевого пузыря.
Грудная часть - проводниковые расстройства чувствительности, нижний спастический парапарез, нарушения функции тазовых органов. Опоясывающие корешковые боли (как при заболеваниях внутренних органов). Руки интактны. Выпадение брюшных рефлексов (соответственно сегментам - верхние/средние/нижние).
Верхнепоясная часть - спастические парезы нижних конечностей с атрофией проксимальных отделов, корешковые боли по иннервации бедренного нерва.
Эпиконус (LIV-SII) - корешковые боли в поясничной области, «седлообразная» гипестезия, вялые парезы ягодичных мышц, мышц задней поверхности бедра, голени и стопы. Недержание мочи и кала.
Мозговой конус (SIII– SV) - раннее нарушение f(x) мочевого пузыря, rectum, половых органов. Расстройства чувствительности в области промежности диссоциированного характера - "штаны наездника". Обширные пролежни в области крестца. Параличей ног нет! рефлексы сохранены!
Конский хвост - интенсивные корешковые боли с иррадиацией в ягодицу, ногу, лежа усиливаются. В дальнейшем боли носят двусторонний характер. Вялые парезы, параличи, трофические расстройства в дистальных частях ног.
Опухоли конского хвоста (невриномы) развиваются медленно, т.к. субдуральное пространство обширно, корешки смещаемы, и долго клиники не дает. Холестеатомы – эпидермальные опухоли из эпидермиса, занесенных в субарахноидальное пространство при повторных пункциях - дают такую же клинику.
При люмбальной пункции:
- белково-клеточная диссоциация, возможно свертывание белка в пробирке (при невриноме конского хвоста, эпендимоме конечной нити).
- от гемолиза эритроцитов жидкость чаще ксантохромна
- положительна ликвородинамическая проба: искусственный подъем давления цереброспинальной жидкости выше опухоли путем сжатия сосудов шеи (проба Квекенштедта), наклона головы вперед (проба Пуссепа), надавливания на область живота (проба Стукея). Степень и скорость повышения давления в субарахноидальном пространстве определяют манометрически во время поясничного прокола. Отсутствие или недостаточное повышение давления свидетельствует о нарушении проходимости субарахноилального пространства. при полном блоке - падение давления при извлечении небольшого количества цереброспинальной жидкости. СН вклинения возможен - резкое нарастание проводниковых расстройств вплоть до развития полного поперечного сдавления спинного мозга (усиление давления сместившейся в дистальном направлении опухоли на нижележащие участки спинного мозга). Пункцию производить с большой осторожностью и по строгим показаниям. На рентгене - расширение межпозонкового отверстия при эпидурально-экстравертебральных опухолях, а также атрофия корней дуг и увеличение расстояния между ними (симптом Элсберга—Дайка).
Контрастная миелография - позволит выявить блок.