28. Синдром верхнего и нижнего вклинения головного мозга.

При супратенториальном вклинении (верхнем) в вырезку намета мозжечка вклинивается височная доля и ущемляет верхние отделы ствола. Наблюдают 2 фазы верхнего вклинения:

- диэнцефальная стадия - г/боль, двигательное беспокойство, дезориентация, жажда, нарушение сна, причмокивание губ, затем сознание нарушается, увеличивается выраженность очаговых СМ, экстензия нижних конечностей. Выявляется миоз или СН Горнера. Парез взора вверх, плавающие движения глазных яблок. Тахикардия, экстрасистолия, гипергидроз, дыхание Чейн-Стокса.

- мезенцефальная стадия - сдавление среднего мозга. Расширение зрачков со стороны очага. РЗС нет. Птоз, косоглазие. При сдавлении среднего мозга возникает гемипарез на стороне, противоположной очагу. При прогрессировании процесса СМ становятся очговыми.

***При центральном вклинении отек мозга приводит к двустороннему вклинению и двусторонней симптоматики.

При субтенториальном типе (нижнем) - вклинение нижних ножек мозжечка в большое затылочное отверстие. Симптоматика характеризуется г/болью в шейно-затылочной области, г/кружением, рвотой, мозжечковыми расстройствами, ригидностью затылочных мышц, нистагмом. На глазном дне - застойные ДЗН. Мышечный тонус снижен. Дыхание редкое, поверхностное. Исчезают стволовые рефлексы.

Диагностика - обзорная R-графия: смещение обызиствленной шишковидной железы (косвенно позволяет судить о вклинении), ЭХО-КГ, КТ, МРТ. Пункцию не проводят!!!!!

Лечение: Экстренная терапия отека мозга, либо проведение хирургического лечения.

29. Анатомия, физиология гипоталамуса. Гипоталамические синдромы.

Гипоталамус – наиболее старая часть промежуточного мозга. В предоптической области (передней гипоталамической области) - медиальное предоптическое и латеральное предоптическое ядра, паравентрикулярное и супраоптическое ядра, переднее гипоталамическое ядро и супрахиазматическое ядро. В промежуточной области - дорсомедиальное гипоталамическое ядро, вентромедиальное ядро, ядро воронки (дугообразное). Группы этих ядер располагаются в медиальной части гипоталамуса. Латеральная часть латеральным гипоталамическим ядром, серобугорным ядром, серобугорно-сосцевидным ядром и перифорникальным ядром.  Задняя гипоталамическая область - медиальное и латеральное ядра сосцевидного тела, заднее гипоталамическое ядро.    Афферентные пути. 1) медиальный пучок переднего мозга, связывающий перегородку и преоптическую область с ядрами гипоталамуса; 2) свод, соединяющий кору гиппокампа с гипоталамусом; 3) таламо-гипофизарные волокна, соединяющие таламус с гипоталамусом; 4) покрышечно-сосцевидный пучок - из среднего мозга к гипоталамусу; 5) задний продольный пучок - импульсы от ствола мозга к гипоталамусу; 6) паллидогипоталамический путь. И непрямые мозжечково-гипоталамические связи, оптико-гипоталамические пути, вагосупраоптические связи.

  Эфферентные пути гипоталамуса: 1) пучки перивентрикулярной системы к таламическим ядрам и нижней части ствола мозга, к РФ и к СМ; 2) сосцевидные пучки - к передним ядрам таламуса и ядрам среднего мозга; 3) гипоталамо-гипофизарный путь к нейрогипофизу. Еще комиссуральный путь (вз/д между ядрами самого гипофиза).

Гипоталамус образован комплексом нервных клеток, их отростков и нейросекреторных клеток. Регулирующие влияния гипоталамуса передаются к эффекторам, в том числе к эндокринным железам за счет гипоталамических нейрогормонов (рилизинг-факторов), а также по эфферентным нервным волокнам. 

Функции: участвует в регуляции симпатического и парасимпатического отдела вегетативной нервной системы; нейросекреторная функция (секрет - гранулы в ядрах); вегетативные, висцеральные, трофические и нейроэндокринные; регуляция деятельности внутренних органов, желез внутренней секреции; регуляция выделения гормонов гипофизом; обмена веществ (углеводного, белкового, водного); регуляция деятельности СССи

Гипоталамический синдром: вегетативно-висцеральные нарушения, изменение белкового, жирового и углеводного обменов, дыхательные, нейроэндокринные нарушения (СН Иценко-Кушинга, адипозогенитальная дистрофия, ожирение, расстройство менструального цикла, импотенция), расстройство сна и бодрствования, нарушение терморегуляции, вегетативно-сосудистые пароксизмы, нейротрофические изменения. А так же нарушения биологических мотиваций и эмоций.