Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Otvety_na_voprosy_k_ekzamenu_po_nevrologii_33.docx
Скачиваний:
688
Добавлен:
13.03.2016
Размер:
242.28 Кб
Скачать

37. Расстройства речи, афазии, дизартрии.

При исследовании речи исследуют плавность ее/отрывистость, правильность произношения, расстройства артикуляции, ниличие превесцераций (повторения слов), достаточен ли запас слов, речевая активность (понижена/логоррея).

Импрессивная речь:

Понимание смысла слов; Понимание смысла простых и сложных предложений - кто такой отец брата? Исследование фонемического слуха: пусть посвторяет Б-П, ДА-Та, МА-ПА.

Экспрессивная речь:

Исследование артикуляции и отраженной речи - отдельные буквы, слоги, сложные предложение - исследуем четкость и правильность произношения.

Автоматизированная речь - зачитывает заученный стих.

Исследование обозначающей функции речи - описывает свойства предмета, и он должен его назвать.

Исследование повествовательной речи - пересказывает фильм, событие.

Афазия - нарушения речи, обусловленные поражением корковых речевых центров или путей, соединяющих эти центры.

Моторная афазия - теряет способность говорить п/отсутствии паралича речевой мускулатуры, сочетается с аграфией, речь понимает. Это при поражении ц.Брока в нижней лобной извилине доминантного полушария.

Сенсорная афазия - нарушается понимание чужой речи, сою произносит неправильно - бессмысленный набор слогов, слов с парафазиями. Это при поражении ц. Вернике в верхней височной извилине доминантного полушария.

Амнестическая афазия - "забывает" слова, не может правильно описать предметы, но может описать их правильно. А так говорит хорошо и понимает чужую речь. Это при поражении границы теменной, височной, затылочной долей доминантного полушария.

Семантическая - трудно понимает грамматические конструкции - "картина на стене" - при поражении теменной доли доминантного полушария.

Дизартрия - нарушения речи при расстройстве f(x) речевой мускулатуры (мышцы языка, мягкого неба, гортани), выражается расстройством артикуляции, неправильным произношением слов.

38. Церебральная ангиография, магнитно-резонансная и компьютерная томография в клинике нервных болезней.

Церебральная ангиография. Контрастное вещество (Мониц изобрел) вводят в магистральные сосуды головы и делают быструю серийную рентгеновскую съемку на аппаратах специальной конструкции. Ангиографические методы: прямые - производится пункция сонной или позвоночной артерии; катетеризационные - контрастное вещество вводится в магистральные сосуды головы путем их катетеризации через бедренную, подмышечную или плечевую артерии.

Цель: уточнить характер и локализацию патологического процесса.

Применяется в ДS:

- опухолей головного мозга

- пороков развития сосудистой системы (аневризмы артериальные и артериовенозные, артериовенозные соустья)

- некоторых форм инсульта для уточнения показаний к хирургическому вмешательству

- для контроля результатов ряда хирургических вмешательств

- для исследования коллатерального кровоснабжения и определения скорости мозгового кровотока

При резком повышении ВЧД (опухоль, гематома, гидроцефалия, отек мозга), время удлиняется до 15—20 с. При крайней степени ВЧД и смерти мозга - остановка мозгового кровообращения – контрастное вещество не поступает в сосуды мозга. Ускорение мозгового кровотока отмечается при артериовенозных аневризмах и соустьях. Спинальная ангиография. Спинальная ангиография выполняется путем катетеризации артерий, кровоснабжаюших спинной мозг на разных уровнях. Необходимость в проведении этого сложного и трудоемкого исследования возникает при подозрении на артериовенозную мальформацию спинного мозга и при некоторых спинальных опухолях. Компьютерная топография.  Метод был предложен в 1972 г. Housfild и Ambrose, удостоенными за эту разработку Нобелевской премии. Метод основан на измерении и сложной компьютерной обработке разности поглощения рентгеновского излучения различными по плотности тканями. При КТ-исследовании головы – это покровные ткани, кости черепа, белое и серое вещество мозга, ликворные пространства. Современные КТомографы позволяют дифференцировать ткани с минимальными структурными различиями и получать изображения, очень близкие к привычным срезам мозга, приводимым в анатомических атласах. Особенно информативные изображения можно получить с помощью так называемой спиральной компьютерной томографии. Для получения дополнительной информации при компьютерной томографии используют рентгеноконтрастные вещества, вводимые внутривенно перед исследованием. С помощью компьютерной томографии можно получить исчерпывающую информацию:

- при сосудистых заболеваниях

- травматических повреждениях

- опухолях мозга

- абсцессах

- пороках развития и многих других заболеваниях головного и спинного мозга.    Следует также отметить, что с помощью современных компьютерных томографов можно получать изображение сосудов мозга, воссоздавать объемное изображение черепа, мозга и позвоночника. Эти данные могут оказаться незаменимыми для уточнения топографических взаимоотношений мозга и черепа, планировании реконструктивных операций и пр.

МРТ: Метод основан на регистрации электромагнитного излучения, испускаемого протонами после их возбуждения радиочастотными импульсами в постоянном магнитном поле. Контрастность изображения тканей на томограммах зависит от времени, необходимого для релаксации протонов, а точнее от двух его компонентов: Т1 – времени продольной и Т2 – времени поперечной релаксации. Изменяя подачу радиочастотных импульсов («импульсная последовательность»), можно влиять на контрастность изображения. Исследование в режиме Т1 дает более точное представление об анатомических структурах головного мозга (белое, серое вещество), а Т2 отражает состояние воды (свободная, связанная) в тканях. Дополнительная информация может быть получена при введении контрастных веществ - магневист, омнискан. МРТ позволяет изучать концентрацию отдельных метаболитов в мозге (так называемая МР-спектроскопия).

МРТ безопасно для больного, но его нельзя применять у больных с пейсмекерами, вживленными металлическими (неамагнитными) конструкциями.

 С помощью МРТ могут быть получены трехмерные изображения головы, черепа, мозга, позвоночника.   Магнитно-резонансная томография, выполненная в так называемом сосудистом режиме, позволяет получить изображение сосудов, кровоснабжающих мозг. МРТ позволяет улавливать изменения в мозге, связанные с его физиологической активностью. Так, с помощью МРТ может быть определено положение у больного двигательных, зрительных или речевых центров мозга, их отношение к патологическому очагу – опухоли, гематоме (так называемая функциональная МРТ).

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]