3. Педіатричний профіль

11

У хлопчика 3 міс. спостерігається неспокій, часте поверхневе дихання, кашель. Об’єктивно: t⁰ тіла - 38,4⁰С, ціаноз носо-губного трикутника, дихання поверхневе з участю допоміжних м’язів, ЧД-60 за 1 хв., над легенями вислуховуються дрібнопухирцеві вологі хрипи, ЧСС – 178 за 1 хв., тони серця приглушені. Кров: лейкоцити -15,0 Г/л; ШОЕ-22 мм/год. Рентгенограма легень: осередкові тіні обох легень на фоні посиленого бронхолегеневого малюнка, корені інфільтровані. Ваш діагноз?

A * Двобічна вогнищева пневмонія

B Бронхо-обструктивний синдром

C ГРВІ, аденовірусна інфекція

D Стороннє тіло дихальних шляхів

E ГРВІ, респіраторно-синцитіальна інфекція

/..

12

Хлопчик 14 років скаржиться на кашель з гнійним харкотинням, задишку. Впродовж 2 років страждає рецидивною пневмонією. Об’єктивно: шкіра бліда, грудна клітка запала, пальці у вигляді барабанних паличок, ЧД-24 за 1 хв., перкуторно над легенями звук з коробковим відтінком, аускультативно розсіяні сухі та вологі різнокаліберні хрипи. Рентгенограма легень: двобічні неоднорідні затемнення у прикорневій зоні, посилений бронхолегеневий малюнок. Яке обстеження доцільно провести для уточнення діагнозу?

A * Бронхографію

B Спірографію

C Пікфлуометрію

D Оксигемометрію

E Торакоцентез

/..

13

У дівчинки 10 років із двобічною пневмонією збільшилась задишка, підвищилася температура тіла до 39,7⁰С. Об’єктивно: права половина грудної клітки відстає в акті дихання, міжреберні проміжки згладжені. Перкуторно справа тимпаніт, аускультативно дихання над цією ділянкою відсутнє. Межі серця зміщені ліворуч. У крові загальна кількість лейкоцитов 27,5 Г/л. Яке ускладнення найбільш ймовірне?

A * Піопневмоторакс

B Ателектаз

C Гідроторакс

D Пневмоторакс

E Бронхоектаз

/..

37

У дитини 9 р. зі скаргами на виснажуючий кашель з незначною кількістю харкотиння, який триває біля 3-ох тижнів, при рентгенологічному дослідженні легень виявлені дрібні вогнищеві тіні в правій нижній долі. Захворювання почалося з катаральних явищ, субфебрилітету, інтоксикаційного синдрому. Який вірогідний збудник викликав пневмонію у дитини?

A Мікоплазма

B Палочка Афанас’єва-Пфейффера

C Стафілокок

D Синьогнійна паличка

E Пневмокок

/..

38

До лікарні поступила дитина 8 р., яка зі слів матері впродовж 2-ох тижнів скаржиться на виснажуючий сухий кашель, в’ялість, поганий апетит, підвищення температури тіла до 38⁰С. Амбулаторно дитина лікувалася амоксіциліном. При рентгенологічному дослідженні легень виявлені дрібні вогнищеві тіні в правій нижній долі. Який стартовий антибіотик Ви запропонуєте?

A Сумамед

B Цефазолін

C Амоксіклав

D Гентаміцин

E Цефтріаксон

/..

52

У 6-ти місячної дитини, хворої на ГРВІ, раптово погіршився загальний стан. Експіраторна задишка. ЧД-72/хв., ЧСС-148/хв. Перкуторно над легенями коробковий відтінок, аускультативно – подовжений видих, вологі незвучні дифузні дрібноміхурцеві хрипи. Яке ускладнення ГРВІ розвинулось?

A * Гострий бронхіоліт

B Гостра пневмонія

C Гострий бронхіт

D Гострий трахеїт

E Стеноз гортані

/..

54

У 12-и річної дитини протягом 6-и місяців періодично з’являється лихоманка до 38,5⁰ С, кашель, задишка, одноразово кровохаркання. БЦЖ-рубець відсутній. Дідусь хворіє хронічним бронхітом. В легенях розсіяні сухі і різнокаліберні вологі хрипи. Рентгенологічно: однотипна рівномірна дрібновогнищева інфільтрація легень, у верхніх долях тонкостінна каверна із слабковираженою перифокальною інфільтрацією. Яке захворювання ймовірне?

A * Туберкульоз легень

B Вогнищева пневмонія

C Хронічний бронхіт

D Бронхіальна астма

E Синдром Хамана-Річа

/..

57

У дитини 12 місяців, яка знаходиться на стаціонарному лікуванні з важкою пневмонією, дихальною недостатністю III ст., збільшилася кількість харкотиння. Самостійно відкашляти дитина не може. Яку лікувальну тактику доцільно застосувати?

A *Провести продовжену назотрахеальну інтубацію

B Призначити парантерально N-ацетилцестиін

C Призначити мукокінетики

D Створити дренажне положення

E Призначити вібраційний масаж

/..

82

Дівчина 3 років. Скарги на тривалий вологий кашель, часті запальні захворювання респіраторного тракту. Незначна асиметрія грудної клітки, численні стігми дісембріогенезу. Перкуторно у базальних відділах справа притуплення. Дихання у відповідну зону не проводиться. Рентгенологічно: зменшення об’єму грудної порожнини, погане диференціювання куполу діафрагми, справа гомогенне затемнення в проекції нижньої долі правої легені. Про яке захворювання необхідно думати?

A * Гіпоплазія нижньої долі правої легені

B Стороннє тіло в дихальних шляхах

C Бронхіоліт

D Правосторонній плеврит

E Гострий обструктивний бронхіт

/..

83

Хлопчик 4-х років. Скаржиться на кашель, що триває понад місяць, періодичні епізоди задишки. З анамнезу відомо, що трохи більше місяца хлопець бешкетував під час їжі та вдавився, що спричинило кашель. Перкуторно – притуплення у базальних відділах справа. Дихання у відповідній зоні не проводиться. На рентгенограмі: в області нижньої долі правої легені гомогенне затемнення у формі трикутника. Яка терапія є етіотропною?

A * Санаційна бронхоскопія

B Призначення антибіотиків

C Призначення муколітиків

D Призначення бронходилятаторів

E Виконання прийому Геймліца

/..

84

Дитина 8 років. Стан тяжкий, в’ялий, блідий, періоральний ціаноз. Експіраторна задишка. В акті дихання беруть участь допоміжні м’язи. Перкуторно над легенями коробковий звук. Дихання різко послаблене. Сухі свистячі хрипи. ЧД-40 за хв. Межі серцевої тупості не розширені. Тони серця приглушені. ЧCC 120?. Артеріальний тиск 105/65 мм. рт.ст. Печінка +1см . Діурез відповідно віку. Чим обусловлена тяжкість стану?

A * Дихальною недостатністю

B Серцевою недостатністю

C Судинною недостатністю

D Нирковою недостатністю

E Печінковою недостатністю

/..

93

Дитина 6 років хворіє 2-й тиждень, температура тіла фебрільна, кашель сухий, з’явилися болі в правому боці, задишка. При об’єктивному обстеженні: сглаженість в нижніх відділах грудної клітини справа; перкуторно – притуплення легеневого тону в нижніх відділах справа; аускультативно – в місці притуплення дихання різко послаблене. Встановіть попередній діагноз.

A * Плеврит справа

B Бронхіт

C Ателектаз легень

D Пневмоторакс

E Пухлина легень

/..

101

Дитина 11 міс., лікувався амбулаторно 4 дні з приводу ГРВІ, на 4-й день хвороби поступив в клініку. Температура 38-390С, задишка, ціаноз носогубного трикутника. З носа – рясні виділення. Пастозність вік. Кон'юнктиви гіперемовані, набряклі, справа на слизовій оболонці – плівка, зів яскраво гіперемірован, в просвіті його багато слизу. Шийні лімфовузли збільшені. У легенях – жорстке дихання, з двох сторін вислуховуються крепитуючі хрипи. Чим обумовлено погіршення в стані хворого?

A *Пневмонією.

B Інфекційно-токсичним шоком.

C Набряком легенів.

D ДВС-синдромом.

E Кон'юнктивітом.

/..

104

Дитина|дитя| 5міс|, захворів гостро, підвищилася температура тіла до 38,2°С|, пульс 140', ЧД 36', млявість, скарги на закладеність| носа, кашель, задишку Об'єктивно: дитина|дитя| млява|в'яла|, капризна|вередлива|, у зіві гіперемія|. Виражена|виказувати| задишка з|із| утрудненим видихом. Над легенями легеневий звук з|із| коробочним відтінком, велика кількість вологих|вогких| дрібно - міхурцевих| хрипів|хрипінь| по всій поверхні легенів з двох сторін. На Ro-грамі| органів грудної клітки: емфізема, посилений легеневий малюнок. Де локалізується основний патологічний процес?

A *Бронхіоли.

B Бронхи.

C Трахея.

D Гортань.

E Альвеоли.

/..

106

Хлопчик 14 років поступив в лікарню з скаргами на кашель з рясним виділенням мокроти в ранішні години. Мокрота сіро-зеленого кольору. Температура тіла в останні дні до 37,90С. Над легенями з обох боків вислуховуються різноколіберні вологі хрипи. Нігті кінцівок у вигляді “годинних стекол”. Подібний стан повторюється по 2 – 3 рази в році впродовж останніх трьох років. Вологий кашель не дивлячись на терапію продовжується зазвичай 2 – 3 місяці. На рентгенограмі – деформація легеневого малюнка. Про яке захворювання йде мова?

A *Хронический бронхіт, загострення

B Рецидивуючий бронхіт

C Бронхоектатична хвороба

D Пневмонія, затяжна течія

E Хронічний облітеруючий бронхіт

/..

110

Дівчинка|дівчатко| 8 років переносить лівобічну|лівосторонню| позалікарняну полісегментарну| пневмонію. Реєструється непостійний періоральний| ціаноз. Задишка у спокої відсутня, але|та| з'являється|появляється| при фізичному навантаженні без участі допоміжної мускулатури. Помірна тахікардія. Відношення|ставлення| пульсу до дихань 2,5 : 1. Життєва ємкість|місткість| легенів знижена|знизити| на 10%. Хвилинний|мінута| об'єм|обсяг| дихання збільшений. Який ступінь|міра| дихальної недостатності у|біля|

хворої?

A *ДН 1

B ДН 0

C ДН 2

D ДН 3

E

/..

124

Хлопчик 2-х років з|із| ознаками дихальної недостатності, кашлем, інтоксикацією госпіталізований в клініку з приводу рентгенологічно підтвердженої правобічної позалікарняній пневмонії. Вкажіть провідний патогенетичний механізм в розвитку дихальної недостатності у цієї дитини|дитяти|.

A *Порушення дифузії газів

B Легенева гіпертензія

C Зниження скоротливої здатності міокарду

D Порушення прохідності бронхів

E Дихальний алкалоз

/..

144

Дитина 5 років 5 добу захворювання правобічною нижньодольовою пневмонією у дитини погіршення стану, з’явилися зі болі в животі при диханні, різке підвищення температури до 39,5⁰С, з’явилася задишка. Об’єктивно: стан тяжкий за рахунок інтоксикації і дихальної недостатності, задишка змішаного характеру до 35 за 1 хв., дитина лежить на правому боці, ЧСС 110 за 1 хв., перкуторно притуплення звуку справа з верхньою межею, яка йде від хребта назовні до внутрішнього кута лопатки, там же дихання не прослуховується. В крові –

лейкоцитоз, нейтрофільний зсув ліворуч, прискорена ШОЕ. Ваш попередній діагноз?

A * Плеврит

B Абсцес легені

C Пневмоторакс

D Туберкульоз

E Лобарна пневмонія

/..

166

У дитини 6 років, яка напередодні перенеслаГРВІ, з'явився сухий, а потім вологий кашель. При огляді: температура 37,3С. У легенях жорстке дихання, розсіяні симетричні вологі середньоміхупцеві хрипи, зникаючі після кашлю. ЧД – 24 в 1 хв., ЧСС- 97 в 1 хв. ОАК: лейкоциты- 6,0х 100/л, СОЕ – 8 мм/година, хлориди пота- 40 ммоль/л. Ваш попередній діагноз.

A Гострий простий бронхіт

B Пневмонія

C Гострий обструктивний бронхіт

D Гострий бронхіоліт

E Муковісцидоз

/..

167

Дитина 6 років, що перенесла напередодні ГРВІ поступила в клініку з скаргами на підйом t тіла до 39,50С, нездужання, задишку. При огляді: вологий кашель шкіра бліда, яскравий рум'янець. У легенях в нижніх відділах притуплення перкуторного звуку, ослаблене дихання, крепититуючі і вологі, переважно дрібно-пухирцеві хрипи ЧД -32 у 1хв, ЧСС – 120 в 1 хв, печінка +1,0 см. У ЗАК – лейкоцити 16,0х 109/л, СОЕ – 28 мм/година. Ваш попередній діагноз:

A Пневмонія

B Гострий бронхіоліт

C Гострий бронхіт

D Бронхіальна астма

E Міокардит

/..

168

У дитини 5 місяців, що перенесла напередодні риніт на 3й день хвороби погіршав стан, під'їм t підвищилась до 39,0С З, з'явився сухий, кашель, що швидко перейшов у вологий, задишка до 86 в 1 хв. При огляді: блідий, периоральный ціаноз. Перкуторний звук з відтінком коробочного, велика кількість дріюно-міхурцевих і крепитуючих хрипів на вдиху і на самому початку видиху, дистанційні хрипи. Печінка +2,0 см, селезінка + 1,0см. У ОАК: лейкоцити-6,0 х 109/л СОЕ -22 мм/година. Ваш попередній діагноз:

A Гострий бронхіоліт

B Гострий бронхіт

C Пневмонія

D Міокардит

E Чужорідне тіло бронхів

/..

186

Хлопчик 3-х років захворів гостро. Під час їжі насіння дитина закашлялася, з’явився ціаноз, піднялась субфебрильна температура. При огляді виявлено ознаки дихальної недостатності, тахікардія, зміщення серцевої тупості з правого боку, у тому ж місці вкорочення легеневого звука та ослаблене дихання при відсутності хрипів. На рентгенограмі - ателектаз частки правої легені. На вашу думку причиною ателектазу є ?

A *Стороннє тіло

B Пневмонія

C Плеврит

D Природна аномалія розвитку легень

E Пухлина середостіння

/..

190

Хворий А., 10 днiв, звернувся зi скаргами на кашель, похлинування, цiаноз пiд час годiвлi дитини, пiд час плачу або кашлю спостерiгається роздування шлунку. На Rg-граммi ознаки пневмонії. Який попереднiй діагноз ви встановите дитинi?

A Трахеостравохiдна нориця

B Вроджена пневмонiя

C Стеноз стровоходу

D Ахалазiя кардiї

E Ателектатична пневмонiя

/..

198

Дитина 1,5 років, хворіє на полісегментарну пневмонію, раптово посилився кашель, який став нав’язливий, виснажливий. Губи сині. В легенях дихання послаблене. Дифузно крепітація. Тахікар-дія. Тони серця глухі. ЧД – 76 в 1хв. Р. – 200 в 1хв, РО2 – 42%, РСО2 – 70%. Діурез зменшений. Який попередній діагнгоз?

A * Гостра серцева недостатність (по лівошлуночковому типу) II ступеня

B Пневмоторакс

C Гостра серцева недостатність (тотальна) II ступеня

D Синдром бронхообструкції

E Гостра серцева недостатність (по правошлуночковому типу) II ступеня

/..

202

Дитина 10 років гостро захворіла: підвищилася t0 тіла, виникла лихоманка, сухий болючий кашель, біль у боку, задишка, блідість. Перкуторно зліва нижче кута лопатки визначається скорочення перкуторного звуку, аускультативно – послаблене дихання. Діагностовано ексудативний плеврит. На тлі терапії лихоманка зникла на 12 добу. Визначте етіологію плевриту.

A *Пневмококовий

B Туберкульозний

C Алергічний

D Пухлинний

E Травматичний

ЗАДАЧИ.

Задача 1.

У стаціонар доставлена дитина 3 років з скаргами на температуру 39,5, біль в животі біля пупка, блювоту, розріджений стілець, біль в правому боці. Захворів гостро, за декілька годин до звернення в стаціонар.

Об'єктивно: стан важкий за рахунок інтоксикації, гипертермії, больового і диспепсичного синдромів. Cпостерігається болюче покашлювання. На обличчі яскравий рум'янець, більше виражений праворуч, в решта шкіри чиста, бліда. Слизова оболонка зіву блідо-рожевого кольору. Лікар відзначив наявність помірної задишки змішаного характеру.

При об'єктивному обстеженні грудна клітка циліндричної форми, права надключична ямка глибша, ніж ліва, права сторона декілька відстає при диханні, живіт помірно здутий, бере участь в акті дихання. Над легенями перкуторно справа притуплення від кута лопатки униз; зліва – тимпаніт. Аускультативно жорстке дихання з 2-х сторін, праворуч на місці притуплення дихання різко ослаблене, хрипи не вислуховуються. Живіт м'який, доступний пальпації симптоми подразнення черевини негативні.

Аналіз крові – Нв 105 г/л, лейкоцити – 22х10⁹/л, п – 35, с – 40, л – 20, м – 5,ШОЭ – 18 мм/год. На рентгенограмі органів грудної порожнини – гомогенна тінь в області нижньої долі правої легені, синуси вільні, конфігурація серця не змінена.

Встановити діагноз, призначити лікування.

Задача 1. Відповідь: правосороння нижньодолева (крупозна) пневмонія. Така клінічна картина типова для дітей молодшого віку при локалізації запального процесу в нижній частці.

Лікування – аугментін в/у в дозі 25/5 мг/кг/добу кожні 8 годин. Дезінтоксикаційна терапія – в/в інфузійна терапія 25-40 мл/кг/доб (глюкоза 5%+фізіологічний розчин), амброксол по 1 чайн. ложці 3 рази на день, карбоцистеїн по 1 чайн. ложці 3 рази на день.

Задача 2. У стаціонар доставлена дитина 2 років з скаргами на частий сухий кашель, утруднення дихання. Хворіє 2 тижні. Захворювання почалося з ознак ГРВІ (температура 37,5, нежить, біль в горлі протягом 3-х днів). Потім дитина періодично підкашлювала. Отримувала мікстуру від кашлю, тепле пиття, дитячий сад не відвідувала.

Об'єктивно: стан важкий за рахунок бронхообструктивного, інтоксикаційного синдромів. Спостерігається експіраторна задишка (ЧД 35 в хв.), перкуторно – коробочний відтінок перкуторного звуку з обох сторін, аускультативно – сухі свистячі, дрібнопухирцеві вологі хрипи з 2-х сторін, видих подовжений. Після інгаляції вентоліном (β-2 адреноміметик) кількість хрипів зменшилася, але збереглися дрібнопухирцеві вологі хрипи справа під лопаткою.

Аналіз крові – Нв 99 г/л, лейкоцити – 11х109/л, п – 10, з – 60, л – 22, м – 8, ШОЕ – 22 мм/год. На рентгенограмі органів грудної клітини – запальні інфільтрати праворуч в проекції нижньої частки. Синуси вільні, конфігурація серця не змінена.

Встановити діагноз, призначити лікування.

Задача 2. Відповідь: вогнищева пневмонія з обструктивним синдромом, ДН-1. Виникненню обструктивного синдрому сприяють певні анатомо-фізіологічні особливості у дітей, а саме: вузькість просвіту дихальних шляхів, схильність слизистих оболонок до набряку і гіперсекреції, недостатня дренажна і захисна функції бронхів, м'якість хрящів гортані, трахеї і бронхів. Лікування – аугментін в/у в дозі 25/5 мг/кг/добу кожні 8 годин, інгаляції вентоліном (через небулайзер) по 100 мкг 2-3 рази на день, ереспал по 15 мл 3 рази на день, амброксол сироп по 5 мл 3 рази на день, баночний масаж грудної клітини.

Задача 3.

12-річну дитину доставлено в стаціонар каретою „швидкої допомоги”. Основними скаргами є лихоманка (39,5), головний біль, в’ялість. Дитина захворіла гостро: зранку – погане самопочуття, потім приєднались лихоманка, головний біль, вдень з’явились сухий поодинокий кашель, біль у правому боці.

Об’єктивно – стан дитини тяжкий за рахунок інтоксикації, гіпертермії. На обличчі рум’янець, більше виражений праворуч. Перкуторно над легенями ліворуч – ясний легеневий звук, праворуч – притуплення по передній та середній аксілярним лініям. Аускультативно: ослаблене дихання на місті притуплення, над іншими ділянками – везикулярне дихання.

Ваш попередній діагноз, які обстеження необхідно зробити терміново, та з якою метою.

Призначити лікування.

Задача 3. Відповідь: ймовірніше, у дитини крупозна пневмонія. Для підтвердження цього діагнозу необхідно терміново зробити рентгенологічне обстеження органів грудної порожнини.

Лікування аугментін в/в в дозі 25/5 мг/кг/добу кожні 8 годин. Дезинтоксикаційна терапія – в/в інфузійна терапія 25-40 мл/кг/добу (глюкоза 5%+фізіологічний розчин), амброксол по 2 чайн. ложці 3 рази на добу, карбоцистеін по 2 чайн. ложці 3 рази на добу.

Задача 4.

До дільничного педіатра звернулись батьки 3-х річної дитини зі скаргами на лихоманку (37,9), вологий непродуктивний кашель, нежить, поганий апетит, капризність. Дитина хворіє протягом 10 днів: були нежить, температура, поганий апетит. Через 3 дні температура нормалізувалась, але нежить та поганий апетит зберігались. Раптово підвищилась температура та з’явився вологий непродуктивний кашель, з приводу якого батьки звернулись до лікаря.

Об’єктивно – стан дитини середньотяжкий за рахунок інтоксикації, гіпертермії та респіраторного синдрому. Перкуторно над легенями ясний легеневий звук з двох сторін. Аускультативно: вологі середньо- та дрібнопухирцеві хрипи з двох сторін, ліворуч – крепітація над нижніми відділами легені.

Ваш попередній діагноз, які обстеження необхідно зробити терміново, та з якою метою.

Призначити лікування.

Задача 4. Відповідь: ймовірніше, у дитини вогнищева пневмонія. Для підтвердження цього діагнозу необхідно терміново зробити рентгенологічне обстеження органів грудної порожнини.

Лікування аугментін в/в в дозі 25/5 мг/кг/добу кожні 8 годин, амброксол по 2 чайн. ложці 3 рази на добу, карбоцистеін по 2 чайн. ложці 3 рази на добу.

Задача 5.

До дільничного педіатра звернулись батьки 8-місячної дитини (дитина із двойні) зі скаргами на лихоманку (37,9), поганий апетит, капризність. Захворіла напередодні ввечері: раптово піднялась температура, дитина відмовилась від їжі.

Об’єктивно – стан дитини тяжкий за рахунок інтоксикації, гіпертермії. Шкіра чиста, слизова зіву – яскраво гіперемійована. Над легенями притуплений тимпаніт ліворуч під лопаткою, аускультативно – вологі дрібнопухирцеві хрипи ліворуч під лопаткою. Лікар запідозрив пневмонію та запропонував рентгенографію та госпіталізацію. Батьки відмовились від госпіталізації у зв'язку тим, що вдома є ще маленька дитина. Від проведення рентгенографії батьки також відмовились.

Яка повинна бути тактика лікаря.

Задача 5. Відповідь: враховуючи скарги та клінічне обстеження, можна встановити діагноз вогнищевої пневмонії ліворуч. Беручи до уваги усі обставини даного клінічного випадку, лікар повинен організувати стаціонар на дому: взяття аналізу крові 1 раз на 10 днів, в/м введення антибактеріального засобу - цефазолін 100 мг/кг/добу на 3 введення (кожні 8 годин), інгаляції розчином лазолвану 1 раз на добу, ручний масаж грудної порожнини, щоденне лікарське спостереження.

Задача 6.

До приймального відділення дитячої лікарні звернулись батьки 5-річної дитини зі скаргами на лихоманку (37,9), задишку, вологий непродуктивний кашель, нежить, поганий апетит, капризність. Дитина хворіє протягом 3-х тижнів: були нежить, температура, поганий апетит. Через 3 дні від початку захворювання температура нормалізувалась, але нежить та поганий апетит зберігались, потім з’явився перемінний кашель (сухий та вологий), який непокоїв дитину протягом 2-х тижнів. Напередодні звернення раптово підвищилась температура, посилився кашель, з’явилась задишка, з приводу чого батьки звернулись у лікарню.

Об’єктивно – стан дитини тяжкий за рахунок інтоксикації, гіпертермії та дихальної недостатності. Перкуторно над легенями притуплення під лопаткою ліворуч, праворуч – тимпанічний відтінок легеневого звуку. Аускультативно: вологі середньопухирцеві хрипи з двох сторін, ліворуч під лопаткою – бронхіальній відтінок звуку.

Ваш попередній діагноз, які обстеження необхідно зробити терміново, та з якою метою.

Призначити лікування.

Задача 6. Відповідь: ймовірніше, у дитини сегментарна пневмонія. Для підтвердження цього діагнозу необхідно терміново зробити рентгенологічне обстеження органів грудної порожнини.

Лікування аугментін в/в в дозі 25/5 мг/кг/добу кожні 8 годин, дезинтоксикаційна терапія – в/в інфузійна терапія 25-40 мл/кг/добу (глюкоза 5%+фізіологічний розчин), амброксол по 2 чайн. ложці 3 рази на добу, карбоцистеін по 2 чайн. ложці 3 рази на добу.

Задача 7.

До пульмонологічного відділення обласної лікарні звернулись батьки 10-річної дитини з приводу того, що дитина кашляє протягом 4-х місяців. З анамнезу відомо, що 3 місяці тому дитина перенесла пневмонію, яку лікували вдома під наглядом знайомого терапевта. Дитина приймала антибактеріальний препарат через рот протягом 3 днів. Назву препарату батьки не пам’ятають. Після проведеного лікування дитина почувалася відносно задовільно, зі слів терапевта, кількість хрипів зменшилась. Але протягом всього часу дитина продовжувала кашляти. Напередодні звернення у дитини піднялася температура, кашель посилився, з'явилась задишка.

Об'єктивно – стан дитини середньо важкий за рахунок інтоксикаційного та респіраторного синдромів. Шкіра чиста, бліда, синці під очима, температура 37,9. Після фізичного навантаження спостерігається змішана задишка. Перкуторний тон над легенями не змінений, аускультативно – жорстке дихання, велика кількість різнопухирцевих хрипів з обох сторін, ліворуч під лопаткою – дрібно пухирцеві хрипи, які не змінюються після кашлю. На рентгенограмі органів грудної порожнини – інфільтративні запальні вогнища ліворуч.

Встановити діагноз, призначити лікування.

Задача 7. Відповідь: враховуючи тривалість захворювання (більше 8 тижнів), можна встановити діагноз затяжної пневмонії. Лікування: цефотаксім 100 мг/кг/добу (кожні 12 годин), лазолван в/в, дезинтоксикаційна терапія – в/в інфузійна терапія 25-40 мл/кг/добу (глюкоза 5%+фізіологічний розчин), карбоцистеїн по 2 чайн. ложці 3 рази на добу. Часто виникає необхідність проведення діагностично-лікувальної бронхоскопії.

Задача 8.

До дільничного педіатра звернулася мати 11-річної дитини з приводу того, що дитина кашляє впродовж 3-х тижнів. Захворювання почалося з підвищення температури (37,5) протягом 4-х днів, сухого нападоподібного кашлю, сиплого голосу. До лікаря не зверталися, після нормалізації температури дитина продовжувала відвідувати школу. Причиною звернення до лікаря є збереження кашлю.

Об'єктивно: стан дитини среднетяжкий за рахунок інтоксикації і респіраторного синдрому. Шкіра чиста, бліда, задня стінка глотки гиперемірована і зерниста, спостерігається полілімфоаденопатія. Над легенями перкуторно притуплення в міжлопатковому просторі, аускультативно – сухі свистячі хрипи з 2-х сторін на видиху, видих подовжений, праворуч під лопаткою дрібнопухирцеві хрипи, які не змінюються після кашлю.

Загальний аналіз крові: Нв 115 г/л, лейкоцити – 9,0х109/л, п – 7, з – 43, л – 40, е – 4, м – 6, ШОЕ – 30 мм/год. На рентгенограмі органів грудної клітини – вогнищеві тіні праворуч розміром 2х2 см, синуси вільні, конфігурація серця не змінена.

Ваш діагноз, яку етіологію захворювання можна запідозрити? Призначити необхідне лікування.

Задача 8. Відповідь: враховуючи клінічні прояви, можна запідозрити «атипову» пневмонію, зокрема, респіраторний хламідіоз. Для підтвердження необхідно провести серологічне дослідження (IgM+IgG до хламідій). У лікуванні необхідно використовувати макроліди (наприклад, роваміцин 3 млн. 2 рази на день впродовж 10 днів) з подальшим серологічним контролем через місяць.

Задача 9.

У поліклініку звернулася мати 8-річної дитини з скаргами на кашель, субфебрільную температуру (37,3), стомлюваність, задишку при фізичному навантаженні.

Об'єктивно: стан середньотяжкий за рахунок інтоксикації, респіраторного синдрому. Шкіра чиста, бліда, синці під очима, після 10 присідань у дитини спостерігається задишка змішаного характеру. Над легенями перкуторно коробочний відтінок звуку, аускультативно – жорстке дихання, поодинокі сухі і вологі різнопухирцеві хрипи з 2х сторін.

Загальний аналіз крові: Нв 115 г/л, лейкоцити – 11,0х109/л, п – 10, з – 60, л – 20, е – 4, м – 6, ШОЕ – 30 мм/год. Враховуючи тривалість захворювання і виражений інтоксикаційний синдром, педіатр провела рентгенографію органів грудної порожнини. На рентгенограмі – легочной малюнок деформований, спостерігається ячєїстость, тіні у вигляді «лапатого снігу», синуси вільні, конфігурація серця не змінена.

Ваш діагноз, яку етіологію захворювання можна запідозрити? Призначити необхідне лікування.

Задача 9. Відповідь: пневмонія, де «багато видно, але нічого не чутно», - інтерстиціальна. Дитині необхідна обов'язкова госпіталізація. Необхідне обов'язкове серологічне обстеження для діагностики «атипових» патогенів, вірусів (ЦМВ), патогенних грибів. Необхідна комбінація антибактеріальних препаратів (цефалоспоріни 2-3 покоління + метроджіл, потім – макроліди).

Задача 10.

Дитина 7 років доставлена в стаціонар з скаргами на високу температуру (39,0), погане самопочуття, кашель, задишку. 2 дні тому дитина була виписана з хірургічного стаціонару, де перебувала з приводу апендицита, ускладненого перитонітом. Дитина перенесла серйозну операцію, 2 тижні перебувала в реанімаційному відділенні, отримував антибактеріальну терапію: цефтріаксон, метроджіл в/в. Виписаний в задовільному стані. Кашель і задишка виникли напередодні увечері.

Об'єктивно: стан важкий за рахунок інтоксикації та гіпертермічного синдрому, спостерігається змішана задишка (ЧД 35 в хв.), періоральний ціаноз у спокої. Шкіра чиста, бліда, слизова оболонка зіву рожева, пальпуються всі групи лімфовузлів р-ром 1х1см. Над легенями перкуторно – притуплення в міжлопатковій області, аускультативно – велика кількість різнопухирцевих вологих хрипів з двох сторін.

Тактика лікаря приймального відділення.

Задача 10. Відповідь: враховуючи те, що дитина напередодні виписана з хірургічного стаціонару, та на момент звернення перебуває у важкому стані, можна запідозрити гостру 2-х сторонню пневмонію, внутрішньолікарняне інфікування. Дитині необхідне рентгенологічне дослідження органів грудної клітки, по можливості – бактеріологічне дослідження мокроти, показана госпіталізація в реанімаційне відділення. У лікуванні – антибактеріальні препарати (цефалоспоріни 3-го покоління + аміноглікозіди, наприклад, цефтазідін 75 мг/кг/сут + амікацин 15 мг/кг), дезінтоксикационная в/в терапія в об'ємі 25-50 мл/кг/доб.

Задача 11.

Дитина 5 років доставлена в стаціонар у важкому стані з вираженими явищами інтоксикації, ДН, гипертермією. Хворіє близько місяця: початок захворювання з ГРВІ, після чого продовжувала кашляти, ввечері періодично підвищувалася температура до 37,5 – 37,7. До лікаря не зверталися, приймав відвар відхаркувальних трав.

При огляді – виражена блідість, періоральний ціаноз, дитина щадить правий бік, вважає за краще лежати на правому боці. Кашель рідкісний, болючий. При огляді грудної клітки – права половина відстає при диханні, міжреберні проміжки згладжені. При перкуссиі справа – тупість, зліва– коробочний відтінок. При аускультації – справа дихання не проводиться, зліва - жорстке дихання.

Тактика лікаря приймального відділення.

Задача 11. Відповідь: враховуючи тяжкість стану і характерну клінічну картину, можна запідозрити правосторонній гнійний плеврит. Дитині необхідне рентгенологічне дослідження органів грудної клітки, плевральна пункція з лікувально-діагностичною метою, бактеріологічне дослідження гноїть, отриманого при пункції. У лікуванні – антибактеріальні препарати (цефалоспоріни 3-го покоління + аміноглікозіди, наприклад, цефтазідін 75 мг/кг/сут + амікацин 15 міліграм/кг), дезінтоксикаційна в/в терапія в об'ємі 50 мл/кг/доб.

Задача 12.

Дитина 2 років доставлена в приймальне відділення з скаргами на температуру 38,0, нежить, сухий нападоподібний кашель, задишку, хрипи, які чутні на відстані. Із слів матері, дитина хворіє близько доби, коли з'явилися такі клінічні прояви. З анамнезу життя відомо, що у віці до 1 року спостерігалися значні прояви ексудативно-катарального діатезу, зараз у нього алергія на молоко, рибу. У матері – поліноз. Дитина захворіла вперше.

Об'єктивно – стан важкий за рахунок бронхообструктівного, інтоксикаційного, гіпертермічного синдромів. Виражена експіраторна задишка за участю допоміжної мускулатури, видих подовжений, спостерігаються дістантні хрипи. Шкіра чиста, бліда, при фізичному навантаженні – періоральний ціаноз, слизова оболонка зіву яскраво гиперемірована. Над легенями перкуторно – тимпанічний відтінок перкуторного звуку, аускультативно – безліч середньо- і дрібнопухирчастих хрипів з 2-х сторін, видих подовжений. Враховуючи тяжкість стану, проведена інгаляція вентоліном (β-2 адреноміметік). Після інгаляції стан дитини значно покращився: задишка зменшилася, кашель став рідше і продуктивнішим. Над легенями перкуторно – ясний легеневий звук, аускультативно – жорстке дихання, сухі свистячі поодинокі хрипи.

Ваш діагноз, яку етіологію захворювання можна запідозрити? Призначити необхідне лікування.

Задача 12. Відповідь: Враховуючи швидке купірування БОС, а також відсутність характерних для пневмонії фізікальних змін, у дитини ГРВІ, гострий обструктивний бронхіт, ДН-1. Такий перебіг бронхіту – АФО дітей раннього віку. БОС у дітей молодшого віку – показання до призначення антибактеріальних препаратів (незважаючи на вірусну етіологію, ризик приєднання бактерійної флори високий). Лікування: етіотропное – противірусні препарати (гропрінозін 50 мг/кг/доб кожні 8 годин), антибактеріальні (цефазолін 100мг/кг/доб кожні 8 годин в/м), інгаляції вентоліном і фліксотідом (через небулайзер), лазолван сироп по 1 чайн. ложці 3 рази на день.

Задача 13.

Дитина 3 років доставлена в приймальне відділення у важкому стані з скаргами на температуру 39,9, задишку, частий болючий кашель. Із слів матері, дитина хворіє 3 дні, коли різко підвищилася температура до 38,0, з'явилися нежить, сльозотеча, біль в горлі, сухий кашель, поганий апетит, примхливість. Кілька годин тому стан різко погіршився, каретою швидкої допомоги доставлений в стаціонар. З анамнезу життя відомо, що до року у дитини спостерігалися виражені прояви ексудативно-катарального діатезу, зараз у нього алергія на молоко, рибу. У матері – поліноз. Захворів вперше.

Об'єктивно – стан важкий за рахунок інтоксикації, гіпертермічного синдромів. Виражена задишка змішаного характеру за участю допоміжної мускулатури. На шкірі тулуба одиничні елементи петехиальной геморагічного висипу, є періоральний ціаноз. Слизова оболонка зіву яскраво гиперемірована. Спостерігається полілімфоаденопатія (лімфатичні вузли 1,5х1,5 см, безболісні). Над легенями перкуторно – тімпанічеський відтінок перкуторного звуку, низьке стояння діафрагми, аускультативно – поодинокі сухі свистячі і вологі різнопухирцеві хрипи з 2-х сторін.

Загальний аналіз крові: Нв 115 г/л, лейкоцити – 4,0х109/л, п – 4, з – 26, л – 60, е – 4, м – 6, ШОЕ – 10 мм/год. Враховуючи синдром інтоксикації, педіатр провела рентгенографічне дослідження органів грудної порожнини. На рентгенограмі органів грудної клітки – легеневий малюнок деформований, спостерігається ячєїстість, тіні у вигляді «лапатого снігу», синуси вільні, конфігурація серця не змінена.

Ваш діагноз, яку етіологію захворювання можна запідозрити? Призначити необхідне лікування.

Задача 13. Відповідь: враховуючи тяжкість інтоксикації, лейкопенію, лімфоцитоз, фізікальні дані, а також зміни на рентгенограмі, можна поставити діагноз вірусна інтерстиціальна пневмонія, грип?

Лікування: етіотропноє – противірусні препарати (зовіракс 250мг/м ² поверхні тіла/доб кожні 8 годин в/в повільно), антибактеріальні (цефотаксім 100мг/кг/доб кожні 8 годин в/в), дезінтоксикаційна в/в терапія в об'ємі 25-50 мл/кг/доб, лазолван сироп по 1 чайн. ложці 3 рази на день.

Задача 14.

Дитина 5 років доставлена в приймальне відділення з температурою 37,9 з скаргами на перемінний кашель, задишку, біль в правому боці. Хворіє 2 тижні. Захворювання почалося гостро з лихоманки 39,5, слабкості, головного болю, болю в зіві. Дільничний педіатр встановив діагноз ангіни, призначив амоксицилін per os. Стан дитини покращався, але зберігалися субфебрилітет і перемінний кашель. За добу до госпіталізації стан різко погіршав, батьки звернулися в стаціонар. З анамнезу відомо, що з 3-х років дитина часто хворіла на застудні захворювання. У грудному віці спостерігався ексудативно-катаральний діатез.

Дитина любить грати з тваринами. Вдома є черепаха, хом'яки, недавно дитині подарували двох папуг.

Об'єктивно – стан важкий за рахунок інтоксикації, респіраторного синдрому. Шкіра чиста, слизова оболонка зіву помірно гиперемірована. Спостерігається полілімфоаденопатія (лімфатичні вузли 2х2 см, безболісні). Над легенями перкуторно притуплення звуку праворуч під лопаткою, аускультативно – жорстке дихання, справа під лопаткою дрібнопухирцеві вологі незвучні хрипи, спостерігається шум тертя плеври. Над рештою ділянок – жорстке дихання.

Загальний аналіз крові: Нв 115 г/л, лейкоцити – 4,0х109/л, п – 4, з – 26, л – 65, е – 4, м – 1, ШОЕ – 27 мм/год. Враховуючи тривалість захворювання, наявність синдрому інтоксикації, педіатр провела рентгенографічне дослідження органів грудної порожнини. На рентгенограмі органів грудної клітини – легеневий малюнок посилений, справа – гомогенна тінь пневматичної інфільтрації, синуси вільні, конфігурація серця не змінена.

Ваш діагноз, яку етіологію захворювання можна запідозрити? Призначити необхідне лікування.

Задача 14. Відповідь: гостра вогнищева правостороння пневмонія. Враховуючи дані анамнезу (контакт з птахами), характерну клінічну картину, можна запідозрити пневмонію орнітозной етіології. Для підтвердження необхідно провести серологичне обстеження крові на IgM, IgG до Chlamydia psittaci. У лікуванні необхідно використовувати макроліди (наприклад, роваміцин 3 млн. 2 рази на день впродовж 10 днів) з подальшим серологічним контролем через місяць.

Задача 15.

На прийомі у педіатра дитячої поліклініки новонароджена дитина 14 днів. Мати стурбована тим, що у дитини постійний сухий кашель, сльозотеча і «закисання» очей. З анамнезу відомо, що до вагітності мати тривало лікувалася з приводу урогенітального хламідіозу, вагітність перебігала із загрозою переривання, пологи – фізіологічні, в строк. Вага дитини при народженні 3000г. З пологового відділення виписаний в задовільному стані на 4 добу.

При огляді стан дитини порушений: сухий нав'язливий кашель, спостерігається кон'юнктивіт. Шкіра чиста, бліда, слизова оболонка зіву помірно гиперемірована. При оцінці фізичного розвитку – відставання в набиранні маси тіла (з народження набрав 150г).

Над легенями перкуторно ясний легеневий звук, аускультативно – жорстке дихання, сухі свистячі і різнопухирцеві вологі хрипи з 2-х сторін.

Загальний аналіз крові: Нв 145 г/л, лейкоцити – 4,0х10⁹/л, п – 4, з – 36, л – 45, е – 14, м – 1, ШОЕ – 27 мм/год. Враховуючи тривалість захворювання і наявність інтоксикації, була проведена рентгенографія органів грудної клітки. На рентгенограмі органів грудної клітки – легочной малюнок посилений, справа – гомогенна тінь пневматичної інфільтрації, синуси вільні, конфігурація серця не змінена.

Ваш діагноз, яку етіологію захворювання можна запідозрити? Призначити необхідне лікування.

Задача 15. Відповідь: враховуючи наявність інтоксикації, анамнестичні дані, а також клінічні і лабораторно-інструментальні дані, у дитини правостороння вогнищева бронхопневмонія, респіраторний хламідіоз?

Для підтвердження діагнозу необхідно провести серологічне обстеження крові на IgM, IgG до Chlamydia spp. У лікуванні необхідно використовувати макроліди (наприклад, роваміцин 150 МЕ/кг/доб кожні 12 годин в/в впродовж 10 днів) з подальшим серологічним контролем через місяць.

Новонародженого з пневмонією необхідно терміново госпіталізувати в стаціонар.

Литература.

Основна:

1. Майданник В.Г. Педіатрія

2. Шабалов Н.П. Детские болезни. – СПб. – «ПИТЕР» Москва.Харьков.Минск. - 2001

1