Добавил:

Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И.Пирогова

Предмет:

Педиатрия

Файл:

Metodichni_rozrobki_6_kurs_med_fak_2 / Модуль 6 / Змістовий модуль 8 / Тема №51 студ укр.doc

Скачиваний:

Добавлен:

11.03.2016

Размер:

320 Кб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 34 / 74 5 6 7 > Следующая >>>

Амбулаторне ведення немовлят у віці від 1 тиждня до 2 місяців

Крок 1. Оцінка симптомів небезпеки

Крок 2 та 3. Оцінка та класифікація основних симптомів. Наявність дуже важкого захворювання або місцевої бактеріальної інфекції оцінюють по слідуючим інформативним ознакам:

-відмова від годування

- судоми

- прискорення дихання (більше 60 за 1 хвилину)

- значне втяжіння грудної клітки

- рухи дитини тільки після стимуляції

- лихоманка (температура в аксилярній ділянці вище 37,5ºС , ректальна-віще 38,0 ºС)

- гіпотермія (температура в аксилярній ділянці нижче 35,5ºС , ректальна- нижче 36,0 ºС)

- почервоніння навколо пупочної ранки або виділення гною з неї

- пустули на шкірі

Базуючись на поєднанні наведених вище клінічних ознаках, захворювання немовлят можливо класифікувати по наступним категоріям:

- дуже важке захворювання («рожевий») у дитини наявні будь-які з наступних симптомів: відмова від годування, судоми, прискорення дихання, значне втяжіння грудної клітки, лихоманка/гіпотермія, рухи дитини тільки після стимуляції; необхідно ввести першу дозу антибактеріального засобу внутрім’язово, провести профілактику гіпоглікемії, негайно направити в стаціонар, зігрівати дитину під час транспортування

- місцева бактеріальна інфекція («жовтий»)- у немовляти є почервоніння навколо пупочної ранки або виділення гною з неї, пустули на шкірі; необхідно дати оральний антибіотик, навчити матір лікувати місцеву інфекцію та доглядати за дитиною, наступний огляд через 2 дні

- тяжке захворювання або місцева бактеріальна інфекція малоімовірні («зелений»)- у дитини немає ознак дуже важкого захворювання або місцевої бактеріальної інфекції; навчити мати доглядати за інфекцією

Жовтуха-часта патологія у немовлят та оцінюється по наступним ознакам:

- час появи

- локалізація – жовтушність долоней та ступнів

- тяжка жовтуха («рожевий»)- у немовляти є жовтуха любої локалізації, що виникла у віці до 24 годин, або жовтушність долоней та ступнів у любому віці; дитина негайно направляється в стаціонар

- жовтуха («жовтий»)- у немовля є жовтуха, що виникла у віці від 24 годин, долоні та ступні не жовті; мати консультують, як доглядати за дитиною, коли звернутись за медичною допомогою; якщо дитини більше 14 днів, направити в стаціонар для обстеження; повторний огляд через день

- немає жовтухи («зелений») – у дитини немає жовтухи

Діарея- її наявність перевіряється у всіх немовлят. Всіх немовлят із затяжною діареєю або кров’ю в стулі необхідно направити в стаціонар.

Проблеми вигодовування або мала маса тіла у немовлят –оцінити грудне вигодовування за наступними критеріями:

- правильність прикладання до грудей

- ефективність смоктання

- наявність виразок або білого нальоту в роті (молочниця)

- проблеми вигодовування або мала маса тіла («жовтий») – у немовля відмічаються такі проблеми, як неправильне прикладання до грудей, неефективність смоктання, частота годування менше 8 разів на добу, наявність виразок або білого нальоту в роті; проконсультувати матір з приводу проблем вигодовування; навчити матір, як лікувати молочницю; повторний огляд з приводу проблем вигодування через 2 дня, з приводу малої маси тіла-через 14 днів.

- немає проблем вигодовування («зелений»)- у немовля немає низької маси тіла та немає ознак неадекватного вигодовування

Оцінка статусу щеплень та інших проблем проводиться так само, як і у дітей більш старшого віку.

Крок 4. Лікування немовлят Перелік невідкладних лікувальних міроприємств перед госпіталізацією включає: першу дозу антибактеріальних засобів внутрішньом’язово або орально, зігрівання дитини під час транспортування, профілактики гіпоглікемії за допомогою грудного молока або підсолодженої води, оральне регідратація

Крок 5. Консультування матері Навчання матері, як давати оральні лікарські засоби, як лікувати місцеві інфекції, навчання правильному прикладанні до грудей, обговорення причин, через які необхідно негайно звернутись за медичною допомогою

Крок 6. Наступний огляд Повторні візити рекомендують для немовлят, захворювання яких класифікується як місцева бактеріальна інфекція та прблеми

Стратегія ІВХДВ направлена на покращення якості допомоги на первинному рівні. Вона сприяє встановленню правильних стереотипів амбулаторного ведення дітей та поведінки у відношенні медичної допомоги в середині сім’ї.

Нижче наведена схема процесу інтегрованого ведення хворого

Гіпертермічний синдром

Причини:

Неінфенкційні:

діти до трьох місяців:

-вододефіцитне зневоднення

-гіпернатрійемія

діти з 6міс до 3 років:

-кропив’янка

-медикаментозна алергія

-сироваткова хвороба

шкільний вік:

-хвороби сполучної тканини

-ендокринні захворювання

-діабет

-імунокомпетентні захворювання

-ужалення комах

-гострі отруєння (атропін, саліцилати)

Інфекціїні:

-ГРВІ

-бронхіти, пневмонії

-ангіни тощо

В залежності від величини підйому температуру ділять на:

-субфебрильну ( 37-38 град.)

-фебрильну (38,5-39 град.)

-високу (гіпертермія >38,5-41 град.)

Диференційна діагностика лихоманок

Симптоми	Рожева лихоманка	Бліда лихоманка
Загальний стан	Середньої важкості або важкий по основному захворюванню	Дуже важкий, значна інтоксикація
Скарги	Відчуття жару	Відчуття холоду, пропасниця
Тривалість підвищення температури	Поступове, постійне	Стрімке
Слизові оболонки	Рожеві	Ціанотичні
Шкірні покриви	Рожеві, теплі	Ціанотичні, мармурові, холодні
Нігті	Рожеві	Синюшні
Свідомість	Збережена, зрідку порушена	Сопор, судомна готовність, судоми
ССС, пульс	При підвищенні температури на 1 град. частішае на 20 уд/хв, напружений	Значна тахікардія, пульс нитковидний
Гемодинаміка	Непорушенка	Зниження АТ до шоку
Дихання	Частішае на 4дих/хв на кожен градус вище 37 град.	Поверхневе, часто форсоване