Амбулаторне ведення дітей від 2 місяців до 5 років

Крок1. Загальні ознаки небезпеки:

• судоми під час даного захворювання

• дитина без свідомості або летаргійному стані

• дитина не може пити або смоктати грудне молоко

• у дитини відмічається блювання після любого прийому їжі або рідини

Якщо у дитини є один або декілька симптомів небезпеки, його необхідно класифікувати, як важко хворого («рожевий»). Така дитина негайно госпіталізується, попередньо забезпечивши її першою дозою необхідного медикамента.

Крок 2 та 3. Після перевірки на симптоми небезпеки, слід перейти до оцінки основних симптомів, а саме: кашель або утруднене дихання, діарея, лихоманка, проблеми з вухом

Кашель може бути ознакою пневмонії або важкої респіраторної інфекції.

Для оцінки дитини з кашлем або утрудненим диханням використовують наступні клінічні ознаки:

• частота дихання (від 2 до 12 міс.-50 та більше за 1 хв, від 12 міс. до 5 років-40 та більше)

• втяжіння нижнього краю грудної клітки

• стридор

• астмоїдне дихання

Базуючись на поєднанні перерахованих вище ознак захворювання можна класифікувати наступним чином:

• важка пневмонія або дуже важке захворювання(«рожевий»)-наявний любий симптом небезпеки або втяжіння нижньої стінки грудної клітки, або стридор у спокої; необхідно ввести першу дозу антибактеріального засобу та негайно госпіталізувати в стаціонар

• пневмонія («жовтий»)-у дитини відмічається прискорене дихання, вона потребуєлікування антибактеріальними засобами амбулаторно; при астмоїдному диханні застосовують аерозольний бронхолітик протягом 5 днів; якщо кашель не припиняється більше 3 тижднів, необхідно виключати інші захворювання в умовах стаціонару

• кашель або простуда («зелений»)-не потребує лікування антибактеріальним засобом, призначається засіб для полегшення кашлю; якщо кашель не припиняється більше 3 тижднів, необхідно виключати інші захворювання в умовах стаціонару

Діарея є ще одним симптомом, який необхідно рутинно перевіряти у кожної дитини. Таких дітей необхідно оцінити:

• ознаки зневоднення (летаргія/без свідомості/роздратування, запалі очі, дитина не може пити/п’є за допомогою сторонніх/п’є жадібно, шкірна складка розрівнюється більше ніж 2 с, )

• тривалість діареї

• наявність крові в стулі

Базуючись на поєднанні перерахованих вище ознак захворювання можна класифікувати наступним чином:

• важке зневоднення(«рожевий») -у дитини є 2 з перерахованих ознак, а саме летаргія/без свідомості, запалі очі, не може пити, шкірна складка розрівнюється більше ніж 2 с; дефіцит рідини 10%, потрібно негайно розпочати введення рідини внутрішньовенно, срочно госпіталізувати.

• помірне зневоднення («жовтий»)- у дитини є 2 з перерахованих ознак, а саме роздратування/неспокій, запалі очі, п’є жадібно, шкірна складка розрівнюється більше ніж 2 с; дефіцит рідини 5-10%; дитина потребує оральної регідратації та амбулаторного лікування; наступний огляд-через 5 днів

• немає зневоднення («зелений»)- у дитини недостатньо ознак, щоб класифікувати важке або помірне зневоднення; дефіцит рідини 5%, дитині необхідно давати рідини більше ніж зазвичай; наступний огляд-через 5 днів

Затяжна діарея –це епізод діареї, з кров’ю в стулі або без неї, який почався як гостре захворювання та продовжується 14 діб та більше, часто супроводжується втратою ваги та іншими інфекціями. Захворювання при затяжній діареї необхідно класифікувати, базуючись на наявності або відсутності зневоднення:

- важка затяжна діарея («рожевий »)- у дитина наявний любий ступінь зневоднення; дитина потребує корекції втраченої рідини та госпіталізації

- затяжна діарея («жовтий»)- у дитини немає ознак зневоднення, її ведуть амбулаторно; наступний огляд-через 5 днів

- дизентерія («жовтий »)- у дитини діарея з кров’ю, що є ознакою інвазивної кишко вої інфекції; дитині негайно призначають антибактеріальний препарат ефективний при шигельозній інфекції; наступний огляд-через 2 дні

Лихоманка – температура в аксилярній ділянці вище 37,5ºС (ректальна-віще 38,0 ºС). дитину з лихоманкою необхідно класифікувати по наступним ознакам

-ригідність потиличних м’язів

-ризик зараження малярією або іншими ендемічними інфекціями

-нежить

-тривалість (лихоманка більше 5 діб вказує на наявність більш важкого захворювання)

-ознаки коревої інфекції (високий ризик ускладнень із смертельними наслідками)

Перед тим, як класифікувати захворювання дітей з лихоманкою, потрібно перевірити наявність очевидних причин лихоманки (біль у вухах, опік, абсцес та ін.):

- дуже важке фебрильне захворювання («рожевий»)- у дитини наявний любий симптом небезпеки та ригідність потиличних м’язів; необхідно ввести першу дозу антибактеріального засобу, при температурі вище 38,5ºС дати одну дозу парацетамола та негайно госпіталізувати

- можлива бактеріальна інфекція («жовтий») - у дитини немає загальних симптомів небезпеки та ригідності потиличних м’язів, немає ризику малярії; немає очевидних причин лихоманки (пневмонія, запалення горла, інфекція вуха і т.п.), але допускається її бактеріальний характер, необхідно призначити антибактеріальний засіб, при температурі вище 38,5ºС дати одну дозу парацетамола; якщо лихоманка зберігається більше 5 діб, дитина направляється в стаціонар

- лихоманка («зелений») - у дитини немає загальних симптомів небезпеки та ригідності потиличних м’язів, немає ризику малярії; при температурі вище 38,5ºС дати одну дозу парацетамола, наступний огляд-через 2 дні; якщо лихоманка зберігається більше 7 діб, дитина направляється в стаціонар

Прблеми з вухом необхідно перевіряти у всіх дітей. Якщо немає можливості провести отоскопію, оцінюють наступні клінічні ознаки:

- болюча припухлість за вухом (ознака мастоїдита)

-біль у вусі (рання ознака гострого отиту)

-гнійні виділення з вуха (уточнити їх тривалість)

Базуючись на вказаних вище клінічних ознаках, захворювання дитини можна класифікувати наступним чином:

- мастоїдит («рожевий») – у дитини болюча припухлість за вухом; необхідно ввести першу дозу антибактеріального засобу та одну дозу парацетамола та негайно госпіталізувати

- гостра інфекція вуха («жовтий») – у дитини є біль у вусі та гнійні виділення з вуха тривалістю менше 14 діб; необхідно призначити антибактеріальний засіб на 5 діб, при болях дати парацетамол; огляд через 5 днів

- хронічна інфекція вуха («жовтий») - у дитини є гнійні виділення з вуха тривалістю більше 14 діб; необхідно сушити вухо турун дою, місцеве лікування вушними краплями протягом 2 тижднів; повторний огляд через 5 днів

- немає інфекції вуха («зелений»)- у дитини немає ознак інфекції вуха, не потребує спеціального лікування

Крім основних симптомів проводиться перевірка статусу харчування, оцінка вигодовування та статусу по щепленням. Окрім кожного із основних симптомів, оцінюють і де-які інші розповсюдженні захворювання: сепсис, туберкульоз, кон’юнктивіт та інші причини лихоманки та важкого стану дитини. Дітям з цим захворюванням дають першу дозу антибактеріального засобу та негайно госпіталізують. Якщо немає показів до госпіталізації, важливо приділити увагу іншим скаргам матері, оцінити інші проблеми, наприклад, інфекцію шкіри, зуд або збільшення лімфатичних вузлів, слинних навколовушних залоз та інше.

Крок 4. Лікування дитини Всіх дітей з «рожевою» класифікацією одразу після завершення оцінки та проведення необхідного лікування направляють в стаціонар. Перелік невідкладних лікувальних міроприємств перед відправкою в стаціонар включає застосування антибактеріального препарату, парацетамола, сольового розчину для оральної регідратації, тетрациклінова очна мазь, профілактика гіпоглікемії за допомогою підсолодженої води, проти судомні препарати.

При лікуванні дитини з «амбулаторною» класифікацією («жовтий» або «зелений») використовують обмежену кількість доступних лікарських засобів, рекомендованих національними протоколами (антибактеріальні препарати, парацетамол, сольовий розчин для оральної регідратації, препарати заліза, небезпечні засоби для лікування кашлю та застуди ). Яущо наявна місцева інфекція, використовують тетрациклінову очну мазь, виразки у роті обробляють генцианвіолетом, підсушують вухо турун дою.

Крок 5. Консультування матері Успіх лікування на дому залежить від того, наскільки правильно мати виконує рекомендації. Навчання матері виконують в три етапи: 1) надати інформацію, 2) показати, як виконувати рекомендацію, 3) попросити матір виконати рекомендацію самостійно. Слід давати поради, щодо продовження грудного вигодовування під час захворювання дитини, збільшити об’єм рідини на період хвороби, проінформувати та обговорити, в яких випадках слід повторно звернутись в медичний заклад

Крок 6. Наступний огляд При багатьох захворюваннях необхідні повторні візити в медичний заклад з метою оцінки динаміки захворювання, ефективності лікування, появи нових проблем. Якщо під час повторного огляду виявлені нові проблеми, дитина потребує в проведенні повної оцінки по всім крокам.