Контрольні запитання та завдання

1. Гормональна регуляція розвитку молочних залоз.

2. Дисгормональні захворювання молочної залози: причина.

3. Мастопатія, визначення, класифікація.

4. Основні методи лікування мастопатій.

5. Що таке доброякісні пухлини?

6. Доброякісні пухлини матки.

7. Що таке міома (лейоміома) матки.

8. Причини розвитку міоми матки, морфологічні зміни.

9. Основні методи діагностики міоми матки.

10. Клінічні прояви міоми матки.

11. Диференційна діагностика міоми матки.

12. Ускладнення міоми матки.

13. Основні методи лікування лейоміоми матки.

14. Показання до оперативного лікування.

15. Види консервативних операцій.

16. Радикальні та напіврадикальні операції.

17. Консервативна терапія міоми матки.

18. Профілактика міоми матки.

19. Що таке кістома чи істинна пухлина яєчника?

20. Що таке кіста яєчника ?

21. Класифікація пухлин та пухлиноподібних утворень яєчника.

22. Епітеліальні пухлини яєчника: види, клінічні прояви.

23. Гормонопродукуючі і гормональнозалежні| пухлини яєчника: види, клінічні прояв|вияви|и.

24. Герміногенні пухлини яєчника: види, клінічні прояви.

25. Що таке ліпідно-клітинні пухлини?

26. Що таке вторинні пухлини яєчників?

27. Які ви знаєте пухлиноподібні утворення яєчників, клініка, тактика ведення хворих?

28. Методи діагностики пухлини яєчника.

29. Клінічні прояви у хворих з пухлинами яєчників.

30. Ускладнення у хворих з пухлинами яєчників.

31. Анатомічна та хірургічна ніжка пухлини яєчника.

32. Основні методи лікування пухлин яєчників.

33. Показання до хірургічного втручання при пухлинах яєчника.

34. Види оперативного втручання, що застосовуються при пухлинах яєчника.

Практичні завдання, які виконуються на занятті

1. Проведення огляду зовнішніх статевих органів, стінок піхви і молочної залози.

2. Збір спеціального гінекологічного анамнезу, оцінка результатів лабораторного обстеження (загального і біохімічного аналізів крові, сечі, коагулограми і ін.);

3. Проведення забору|забір| матеріалу з|із| пухлин зовнішніх статевих органів і піхви для цитологічного| і гістологічних досліджень.

4. Проведення пункції пухлини молочної залози.

5. Оцінювати|оцінювати| результати цитологічного|, гістологічного досліджень;

6. Оцінювати|оцінювати| результати гінекологічного бімануального| дослідження при лейоміомах матки і доброякісних пухлинах яєчників.

7. Оцінювати результати УЗД органів малого тазу і молочної залози;

8. Складати план обстеження хворого при різних нозологічних видах гінекологічної патології і патології молочної залози.

9. Складати план лікування хворих з доброякісними пухлинами зовнішніх статевих органів, матки, яєчників і молочної залози.

10. Курація хворих з доброякісними пухлинами зовнішніх статевих органів, матки, яєчників і молочної залози.

Завдання для самостійної роботи студентів Тестові завдання

1. Доброякісна пухлина це:

А.^* Пухлини, морфологія яких аналогічна тканинам органу, мають капсулу, ростуть повільно, не мають тенденції до інфільтративного росту і метастазування.

B. Пухлини не схожі по будові з органом, такі, що мають капсулу, не мають тенденції до інфільтративного зростання.

С. Пухлини з|із| вираженим|виказувати| ознаками|зростом| атипії, інфільтрируючі| навколишн|довколишні|і тканини.

D. Пухлини, морфологія яких аналогічна тканинам органу, мають виражений|виказувати| поліморфізм клітин|клітин|, велику кількість| мітозів|, без чіткої капсули.

2. Які ви знаєте доброякісні пухлини матки?

А.^* Міома, поліпи ендометрія.

B. Лейоміома, ліпома.

C.|ст| Гемангіома, фіброміома|, хондрома.

D. Фіброма, міома, аденома.

3. Субсерозний фіброматозний вузел матки розташований:

А.^* Під серозною оболонкою матки.

B. У товщі м'язевого шару.

C. Під ендометрієм.

D. В шийці мтакі.

4. Інтрамуральний фіброматозний вузел матки розташований:

А.^* У товщі м'язевого шару.

B. Під серозною оболонкою матки.

C. Під слизовою оболонкою матки.

D. В порожнині матки.

5. Субмукозний фіброматозний вузел матки розташований:

А. ^* Під слизовою оболонкою матки.

B. У товщі м'язевого шару.

C. Під серозною оболонкою матки.

D. В міжзв'язковому просторі.

6. Клінічні прояви міоми матки залежать від:

А.^* Розташування пухлинних вузлів, їх розмірів, напрямку росту і наявності вторинних змін в них.

B. Переваги в будові пухлини фіброзної або м'язевої тканини.

C. Менструальної функції.

D. Кількості пологів і абортів.

7. Які основні показання до оперативного лікування міоми матки?

А.^* Пухлина матки, що перевищує розміри 12-тижневої вагітності, швидкий рост пухлини, особливо в період періменопаузы і менопаузи, наявність субмукозных і субсерозних вузлів на довгій ніжці, пухлини шийкової локалізації, менорагії, метроррагії, гиперполименореи з подальшою анемією, ознаки здавленя пухлиною сусідніх органів.

B. Вагітність.

C. Порушення оваріо-менструальної функції.

D. Рання менопауза.

8. Від чого залежить обсяг|обсяг| хірургічного втручання при фіброміомі| матки?

А. ^* Від віку хворого, анатомічного розташування пухлинних вузлів, їх розмірів, загальної кількості.

B. Від віку хворого, клінічних проявів захворювання.

C. Від розмірів пухлини, супутніх захворювань, кількості вагітностей.

9. Які основні обсяги|обсяги| хірургічних втручань при фіброміомі| матки ви знаєте?

А.^* Міомектомія, видалення субмукозного вузла, енуклеація фіброматозного вузла, дефундація матки, надпіхвова ампутація матки без придатків і з придатками, экстирпація матки без придатків і з придатками.

B. Тотальная экстирпация матки.

C. Розширена экстирпація матки.

D. Операция Штурмдорфа.

10. Основними симптомами некрозу фіброматозного вузла є крім:

А. Виражений больовий синдром.

Б. Підвищення температури тіла.

В. Симптоми подразнення очеревини.

* Г. Лейкопенія.

Д. Прискорення ШОЕ.

11. При некрозі фіброматозного вузла диференційна діагностика проводиться з:

А. Нирковою колікою.

Б. Перекрутом ніжки пухлини яєчника.

В. Гострим апендицитом.

Г. Гнійним сальпінгоофоритом.

Д. Апоплексією яєчника.

Ж. Позаматковою вагітністю.

* З. Гнійним параметритом.

12. Що таке кіста яєчника?

А.^* Кіста яєчника – це пухлиноподібне утворення, що характеризується скупченням рідини, серед нормальної тканини яєчників, оточеною чіткою капсулою без вистілаючого епітелію.

B. Кіста яєчника – це дійсна пухлина яєчника, якій властиві всі характеристики пухлинного росту (доброякісного).

C. Сполучнотканинна пухлина.

D. Набряк тканини яєчника.

12. Що таке кістома яєчника?

А.^* Кістома яєчника – це дійсна пухлина яєчника, якій властиві всі характеристики пухлинного росту (доброякісного).

B. Кістома яєчника – це пухлиноподібні утворення, що характеризуються скупченням рідини, серед нормальної тканини яєчників, оточеною чіткою капсулою без вистілаючого епітелію.

C. Злоякісна пухлина яєчника.

D. Незріла пухлина, що складається з ембріональних зачатків.

12. Які ви знаєте епітеліальні пухлини яєчників?

А.^* Серозні, муцинозні, эндометриоїдні, мезонефроїдні (світлоклітинні), змішан, пухлина Бренера.

B. Серозні, муцинозні, гранулезоклітинні.

C. |Серозні, муцинозні|, дисгерміноми.

D. Цистаденоми і цистаденокарциноми.

12. Які ви знаєте пухлини строми статевого тяжа?

А. ^* Гранульозо-текаклітинні, андробластомы, гінандробластомы.

B. Гранульозоклітинний рак.

C. Пухлина Бренера.

D. Ендометріоїдні, мезонефроїдні пухлини.

12. Що таке ліпідно-клітинні пухлини?

А.^* Це пухлини з дистопірованого коркового шару наднирників.

B. Це пухлини строми статевого тяжа.

C. Це доброякісні пухлини з епітелію фолікулів яєчників.

D. Це вторинні пухлини яєчників.

12. Які ви знаєте герміногені пухлини?

А.^* Дисгермінома, пухлина ендодермального сінусу, ембріональні карциноми, тератома.

B. Дисгермінома, гонадобластома, андробластома.

C.|ст| Гіпернефрома, лютеома|.

12. Які ви знаєте гормонопродукуючі і гормонозалежні пухлини яєчників?

А.^* Пухлини строми статевого тяжа, ліпідноклітинні, герміногенні, гонадобластомы.

B. Ендометріоїдні, герміногенні, гонадобластоми.

С.|ст| Мезонефроїдні, пухлини строми статевого тяжа|, ліпідноклітинні|, герміногенні|, гонадобластоми|.

D. Пухлини строми статевого тяжа, ліпідноклітинні, герміногенні, гонадобластоми, пухлини, що не класифікуються.

12. Що таке вторинні пухлини яєчників?

А.^* Це метастатичні пухлини.

B. Це дійсна пухлина яєчника, якій властиві всі характеристики пухлинного росту.

C. Кістома яєчника – це пухлиноподібні утворення, що характеризуються скупченням рідіни, серед нормальної тканини яєчників, оточеною чіткою капсулою без вистилаючого епітелію.

D. Це доброякісна пухлина яєчника.

12. Які ви знаєте пухлиноподібні утворення яєчників?

А.^* Фолікулярні кісти, кісти жовтого тіла і параовариальні кісти.

B. Серозні кісти яєчників.

C. Дермоїдні кісти яєчників.

D. Вторинні пухлини яєчників.

21. Ендометріоїдну кісту яєчника слід диференціювати:

а. З запальним утворенням придатків матки.

б. З кістомою яєчника.

в. З субсерозною міомою матки.

г. Правильні відповіді а) і б).

*д. Всі відповіді вірні.

22. У хворих з ендометріоїдними кістами яєчників доцільно проведення:

а. Екскреторної урографії.

б. Ірігоскопії.

в. Ректороманоскопії.

*г. Всього переліченого.

д. Нічого з переліченого.

23. Які основні методи лікування доброякісних пухлин яєчника?

А.^* Хірургічний.

B. Протизапальне лікування.

C. Консервативнее лікування.

D. Хіміо-променеве лікування.

23. Основними клінічними симптомами перекруту ніжки пухлини є все, крім:

А. Різкий біль внизу живота.

*Б. Біль в епігастральній ділянці.

В. Нудота, блювота.

Г. Здуття живота.

Д. Симптоми подразнення очеревини.

23. При перекруті ніжки пухлини яєчника диференційна діагностика не проводиться з:

А. Гострим апендицитом.

Б. Позаматковою вагітністю.

В. Нирковою колькою.

* Г. Тромбоемболією легеневої артерії.

Д. Апоплексією яєчника.

Ж. Некрозом фіброматозного вузла.

26. До анатомічної ніжки кісти яєчника не входить:

* А. Крижово-маткові зв’язки.

Б. Підвішуючі зв’язки яєчника.

В. Власні зв’язки яєчника.

Г. Судини і нерви.

27. До хірургічної ніжки не входить:

А. Анатомічна ніжка.

Б. Маткова труба.

* В. Круглі маткові зв’язки.

28. Ургентне хірургічне втручання є необхідним за виключенням:

А. Розрив маткової труби.

Б. Апоплексія яєчника.

В. Некроз фіброматозного вузла.

* Г. Гідросальпінкс.

Д. Перекрут ніжки кістоми.

29. Що таке мастопатія?

А.^* Це фіброзно-кістозна хвороба, що характеризується порушенням співвідношень епітеліального і сполучнотканинного компонентів, широким спектром проліферативных і регресивних змін в тканинах МЖ.

B. Кіста молочної залози.

C. Пухлина молочної залози з|із| вираженим|виказувати| проліферативним| росто|зростом|м і раннім метастазуванням.

D. Пухлина молочної залози з вираженими регресивними змінами.

29. Які форми мастопатії ви знаєте?

А.^* Дифузна і вузлова.

B. Генералізована і вузлова.

C. Доброякісна, злоякісна.

D. Масивна, вузелкова.

29. Які основні симптоми характерні|вдачі| для мастопатії|?

А.^* Масталгія, мастодинія.

B. Збільшення молочної залози.

C. Виділення із соска.

D. Почервоніння молочної залози.

29. Що таке «потрійний тест» при обстеженні молочної залози?

А.^* Клінічне обстеження МЖ, УЗД, тонкогольчата аспіраційна біопсія з цитологічним дослідженням аспірата.

B. Клінічне обстеження, аускультація, перкусия.

C.|ст| Пальпація, перкусія|, пункція.

D. Пальпація, УЗД, мамографія.

29. Які гормони застосовуються при лікуванні мастопатій?

А. ^* Гестагени, андрогени (рідко).

B. Естрогени, гестагени, пролактін.

C. Гестагени, пролактін.

D. Гестагени, андрогени, кортикостероїди.

6.2. Ситуаційні завдання

1. У жіночу консультацію звернулася|оберталася| жінка| 32 років |із|зі скаргами на тривалі і рясн|багаті|і месячні| протягом|| півроку, тянучий| біль в нижніх відділах живота, слабкість. При гінекологічному обстеженні тіло матки збільшене до 11-12 тижнів вагітності, щільне, рухоме|, безболісне. У аналізі крові: Hb=90| гр/л. Яку патологію можна запідозрити ?

A. * Міома матки, постгеморагічна анемія.

B. Рак тіла матки.

C. Вагітність.

D. Кістома яєчника.

E. Дисфункціональна маткова кровотеча.

2. Хвора 57 років госпіталізована в гінекологічне відділення для хірургічного лікування з приводу підслизової міоми матки, анемії І ст. При вагінальному дослідженні: шийка матки ерозована, тіло матки збільшене до 8-9 тижнів вагітності, щільне, придатки з обох боків не змінені, виділення слизові. Який показаний оптимальний обсяг операції?

A.^* Екстірпация матки з придатками.

B. Надпіхвова ампутація матки без придатків.

C. Консервативна міомектомія.

D. Дефундация матки.

E. Надпіхвова ампутація матки з придатками.

3. Хвора скаржиться на ниючий біль внизу живота, болючі|болючі| менструації|. У анамнезі 2 аборти, пологів не було. Об'єктивно: шкірні покрови бліді, живіт м'який, не хворобливи|болючий|й, над лоном пальпується пухлиноподібне утворення|утворення|. При бімануальному| дослідженні виявлено|: тіло матки збільшене до 14 тижнів вагітності|із|, з нерівною| поверхнею, щільне, рухоме|. Придатки не пальпуються. Який найбільш достовірний діагноз?

A.^* Вузлувата фибромиома матки.

B. Кістома яєчника.

C. Вагітність.

D. Ендометріоз.

E. Пухлина нирки.

4. Хворий 40 років звернулася до гінеколога зі скаргам на слабкість, біль внизу живота, нерегулярні тривалі місячні протягом 5-6 місяців. Пологів – 2; абортів – 5 . Останні 5 років ВМС в порожнині матки. Піхва і шийка матки не змінені, рожеві. Матка щільна, збільшена до 8 тижнів, деформована, обмежено рухома, поверхня її гладка. Придатки не можна визначити, параметрій вільний. Остання менструація - тиждень тому, соєчасна. Які дослідження необхідні для встановлення достовірного діагнозу.

A.^* Видалення ВМС і діагностичне вишкрібання.

B. Зондування матки.

C. Гістероскопія.

D. Лапароскопія.

5. Хворий 23 роки з первинною неплідністю поступила в гінекологічне відділення для хірургічного лікування з приводу субсерозної міоми матки. Який оптимальний обсяг оперативного втручання повинен бути виконаний в даному випадку?

A.^* Консервативна міомектомія.

B. Гистеректомія.

C. Дефундация матки.

D. Надпіхвова ампутація матки без придатків.

E. Надпіхвова ампутація матки з біопсією яєчників.

6. Хворий 47 років госпіталізована для хірургічного лікування з приводу підслизової міоми матки, анемії І ст. При вагінольному| дослідженні: шийка матки гіпертрофована, тіло матки збільшена до 8-9 тижнів вагітності, щільне, не болюче|бол, придатки з| обох боків не змінені, виділення слизові. Який чинн|фактор|ик впливає на вибір обсяг|обсягу| оперативного втручання в даному випадку?

A.^* Стан шийки матки.

B. Локалізація міоматозного вузла.

C. Розміри міоматозного вузла.

D. Розміри тіла матки.

E. Наявність залізодефіцитної анемії.

7. Жінка 30 років звернулася|оберталася| в жіночу консультацію для проходження профогляду|. Менструальна функція не порушена|. Пологів, абортів не було. Два роки тому | було гостре запалення| придатків матки. При вагінальному дослідженні: шийка матки без дефекту епітелію, матка збільшена до 6-7 тижнів вагітності, щільна, безболісна. Придатки з| обох боків не визначаються. Пр|вузд|и УЗД підтверджений діагноз фіброміоми| матки. Яка тактика

A. *Диспансерний нагляд і консервативне лікування.

B. Консервативне лікування естрогенами.

C. Надпіхвова ампутація матки без придатків.

D. Лікування андрогенами.

E. Екстирпація матки.

8. Хвора 40 років поступила|вчинив| в гінекологічне відділення|відокремлення| для хірургічного лікування у зв'язку з наявністю підслизової міоми матки, яка супроводжується|супроводиться| значними меноррагіями|. При бімануальному| дослідженні шийка матки деформована старими рубцями, тіло матки збільшене до 10 тижнів вагітності, щільне, безболісне, рухоме|. Придатки з обох боків не визначаються. Виділення слизові, помірні. Який об|обсяг|'єм оперативного втручанн|з'являється|я є оптимальним?

A. * Екстирпация матки без придатків.

B. Надпіхвова ампутація матки без придатків.

C. Супрацервікальна ампутація матки.

D. Консервативна міомектомія.

E. Дефундация матки.

9. Хвора 30 років, страждає безпліддям протягом 10 років, пред'являє скарги на рясні|багаті|, тривалі менструації, що супроводжуються|супроводяться| переймоподібними болями. При бімануальному| дослідженні: матка збільшена відповідн|відповідно до|о 8 тиж|. вагітності, придатки не визначаються. При зондуванні порожнини матки визначається її деформація. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. *Субмукозна міома матки

B. Хронічний эндометрит

C. Метроррагія

D. Альгодісменорея

E. Маткова вагітність

10. Хворий 47 років скаржиться на рясні|багаті| менструації|. Остання менструація була 10 днів тому|. При гінекологічному дослідженні: шийка матки циліндрова, деформована старими післяродовими розривами, на передній губі лейкоплакія|. Тіло матки збільшене до 14-15 тижнів вагітності|із|, з нерівною| поверхнею, щільне, рухоме|, безболісне. Придатки не пальпуються. |склепіння|Виділення слизові. Який метод лікування доцільно обрати?

A. *Екстирпація матки.

B. Призначення гормонотерапії.

C. Надпіхвова ампутація матки.

D. Призначення гемостатичної терапії.

E. Консервативна міомектомія

11. Хворий 47 років, хворіє на міому матки 8 років, не лікувалася. За останній рік пухлина виросла до розмірів 15-тижневої вагітності. Який обсяг оперативного лікування?

A. *Екстирпация матки з придатками.

B. Енуклеація міоматозних вузлів.

C. Надпіхвова ампутація матки без придатків.

D. Надпіхвова ампутація матки з придатками.

E. Екстирпация матки без придатків.

12. В лікарню поступила|вчинила| 38-річна жінка| |із|з матковою кровотечею, інтенсивним болем внизу живота. При огляді| встановле|установлений|но: у цервікальному| каналі розташова|схильний|ний пухлинний вузел, ніжка якого| виходить|| з порожнини матки, матка шароподібна|, розмірами|| з 5-тижневу| вагітність, придатки не пальпуються. Який план лікування?

A. *Видалення вузла з гістологічним дослідженням його.

B. Біопсія вузла.

C. Екстірпация матки.

D. Суправагінальна ампутація матки.

E. Ампутація шийки матки разом з вузлом.

13. Хвора 43 роки, звернулася зі скаргами на постійний тупий біль внизу живота, більше зліва|, підвищення температури тіла до 38.0 С. На протязі останніх 5 років спостерігається з приводу фіброміоми| матки. При бімануальном| дослідженні: матка збільшена до 10 тижнів вагітності, щільна, горбиста. Зл|ліворуч|іва від| матки визначається утворення|утворення|, яке виходить| з матки, розміром 6 х 8 см, щільної консистенції, різко болюче|б при пальпації. Придатки по обидві сторони| без особливостей|. Імовірний діагноз?

A.^* Некроз субсерозного фіброматозного вузла.

B. Позаматкова вагітність.

C. Аденоміоз.

D. Субмукозній фіброматозний вузел, що народжується.

E. Саркома матки.

14. Хвора 37 років, поступла|вчинив| в гінекологічне відділення|відокремлення| зі|із| скаргами на інтенсивний переймоподібний біль внизу живота, кровотечу зі| статевих шляхі|колій|в.. У гінеколога не спостерігалася. При бімануальном| дослідженні: шийка матки вкорочена до 1,5 см, зовнішнє| вічко відкри|відчиняти|те до 4 см, в цервікальному| каналі пальпується щільне пухлиноподібне утворення|утворення|. Матка збільшена до 8 тижнів вагітності, щільна, ру|жвава|хома, хвороб|болюча|лива при зміщенні|. Придатки з обох боків | без особливостей|. Виділення зі статевих|колій| шляхі|багаті|в рясні, кров`янисті|. Імовірний діагноз?

A.^* Субмукозний фіброматозний вузел, що народжується.

B. Аборт в ходу.

C. Міхуровий занесок.

D. Поліп шийки матки.

E. Рак тіла матки.

15. Хвора 54 роки, скаржиться на значні кров`янисті| виділення під час кожної менструації, тривалість яких| 10-12 днів. Гінекологічний статус: на шийці матки - дісплазія, матка збільшена до 12 тижнів вагітності. Придатки збільшені. На У|вузд|ЗД виявлено| інтрамуральний вузел розмірами 3,5 см і декілька субсерозних| вузлів матки . Правий яєчник кістозного змінений. Яке лікування слід призначити хворій?

A. *Екстирпация матки з придатками.

B. Консервативне лікування.

C. Надпіхвову ампутацію матки без придатків.

D. Надпіхвову ампутацію матки з придатками.

E. Видалення вузла.

16. Пацієнтка 40 років, поступила|вчинила| зі|із| скаргами на переймоподібний біль внизу живота і надмірні|надлишкові| кров'яні виділення із|із| статевих шляхів|колій|. Останні два роки менструації| тривають| до 16 днів,|надлишкові| |ізі згортками|, болючі|б. При бімануальному| дослідженні: встанов|установлена|лена наявність фіброматозного вузла, який народжується. Виберіть вірну тактику лікування:

A. * Видалення|віддалення| фіброматозного вузла через вагіну|.

B. Гормональний гемостаз.

C. Вітамінотерапія.

D. Надпіхвова ампутація матки без придатків.

E. Екстирпация матки без придатків.

17. Жінка 38 років поступила|вчинила| в стаціонар зі|із| скаргою на переймоподібний біль внизу живота і кровотечу зі| статевих шляхі|колій|в. Об'єктивно: шкірн|шкіряні|і покрови| бліді; Нв 80 гр/л, при вагінальному дослідженні виявлена| міома матки до 8 тижнів вагітності. При зондуванні порожнини матки виявлена| деформація її субмукозним| вузлом, який| знахо|перебуває|диться в дні матки. Яке лікування потрібно провести?

A. *Оперативне лікування.

B. Лікування естрогенами.

C. Лікування андрогенами.

D. Симптоматичне лікування.

E. Лікування гестагенами.

18. Хвора 42 роки скаржиться| на біль внизу живота, рясн|багаті|і менструації|. При бімануальному| дослідженні: шийка матки циліндрова, деформована старими післяродовими розривами, на передній губі лейкоплакія|. Тіло матки збільшене до 15-16 тижнів вагітност|із|і, з нерівною| поверхнею, щільне, рухоме|, безболісне. Придатки не пальпуються. Виділення слизові|. Який метод лікування доцільно вибрати?.

A. *Екстирпация матки.

B. Вишкрібання матки.

C. Надпіхвова ампутація матки.

D. Призначення гемостатичної терапії.

E. Консервативна міомектомія.

19. Хворий 52 роки, скаржиться на різкий біль в гіпогастрії, підвищення температури тіла до| 38,5С|, блювоту, інтенсивність болю наростає. Протягом 5 років спостерігається з приводу вузлової| фіброміоми| матки. Від запропонованого оперативного лікування відмовилася|.|язик| Язик сухий. Живіт в нижніх відділах напружений, різко болючий при пальпації. Симптом Щеткина - позитивний|. Бімануально - шийка матки циліндричної| форми, зовнішнє| вічко |зачиняти|зімкнуте; матка щільна, розмірами| з 12-ти тижневу вагітність, горбиста, рухома|, при зміщенні| - різко|болюча| болюча, придатки| не визначаються. Виділення -серозні, незначні. Який імовірний діагноз можна поставити?

A. *Некроз фіброматозного вузла.

B. Фіброматозний вузел, що народжується.

C. Рак тіла матки.

D. Гострий аппендицит.

20. У дитини 11 міс. з'явилися кров'яні виділення з піхви, збільшилися молочні залози. Дівчинка була обстежена клінічно, лабораторно, гінекологічно, УЗД, оглядовий знімок кісток черепа, досліджена кров на гормони. В результаті обстежень в ділянці правого яєчника було виявлено солідне утворення 45 х 60 мм. Інших патологічних змін не знайдено. Ваш діагноз, тактика лікування.

А. ^* Гранульозоклітинна пухлина правого яєчника, підлягає хірургічному лікуванню.

В. Гранулезоклітинна пухлина правого яєчника, рекомендовано спостереження.

С. Врождена патологія розвитку, спостереження.

D. Ембріональна карцинома, хірургічне лікування.

21. Хвора 16 років поступила|вчинив| в клініку зі|із| скаргами на відсутність менструацій з 13 років. Менархе з 11 років, регулярні. З 13 років менструації припинилися, з'явилися|появлялися| помірно виражені|виказувати| ознаки гірсутизму. Молочні залози гіпопластичні|. В результат|унаслідок|і обстежень (клінічного, лабораторних, гормональних, гінекологічних, УЗД, рентгенологічних) була виявлена пухлина в області лівого яєчника 9 х 6 см, 17-КС| – 10,9 мг/сут, турець|Турція|ке сідло в нормі. Ваш діагноз, тактика лікування хворої.

А.^* Андробластома, хірургічне лікування.

В. Гранульозоклітинна пухлина, хірургічне лікування.

С. Андробластома, спостереження.

D. Природжений|уроджений| гермофрадитизм|, спостереження.

22. Хвора 32 роки поступила|вчинив| в клініку зі|із| скаргами на збільшення живота в об'ємі|обсязі|, відчуття|почуття| важкості|тягаря| внизу живота, періодичний біль, більше зліва|ліворуч|. Живіт збільшився за останніх 2-3 міс. Останній профогляд| 6 міс. назад – пухлина лівого яєчника 5 см в діаметрі|. Було запропоноване дообстеження, від якого хвора відмовилася. Менструальна функція не порушена, 1 нормальні пологи. При клінічному, лабораторному, гінекологічному, УЗ обстеженні, виявлена пухлина лівого яєчника розмірами 30 х 45 см, рухо|жвава|ма, щільно-еластичної|еластичній|ій консистенції, помірно болюча|, за даними УЗД - нерівномірній інтенсивності солідне утворення|утворення| по типу «строкатого малюнка». Який можна припусти|передбачати|ти діагноз, тактика лікування.

А.^* Дисгермінома яєчника, оперативне лікування.

В. Кистозне утворення яєчника з|із| перекрутом| ніжки, оперативне лікування.

С. Гранульозоклітинна пухлина, хірургічне лікування.

D. Андробластома, хірургічне лікування.

23. Хвора 23 роки звернулася зі скаргами на помірний біль внизу живота, що виникає періодично, має ниючий характер, турбує|непокоять| давно. До лікаря|лікарки| раніше не зверталася|оберталася|. При клінічному, лабораторному, гінекологічному дослідженні, виявлена пухлина правого яєчника розмірами 5 х 6 см, рухома|жвава| трохи хвороблива|болюча|, інших патологічних змін немає. За даними УЗД, пухлина з|із| щільною капсулою з|із| солідно-рідинним компонентом, з|із| переважанням солідного, в якому наголошується наявність гіперехогенних| ділянок за типом кісткової або хрящової тканини. Менструальна функція жінки не порушена. Ваш імовірний діагноз, тактика лікування.

А.^* Дермоїдна кіста яєчника або зріла тератома яєчника, хірургічне лікування.

В. Вторинна пухлина яєчника, оперативне лікування.

С. Дисгермінома, спостереження.

D. Кіста жовтого тіла, спостереження.

24. Хвора 30 років звернулася зі скаргами на біль внизу живота ниючого характеру, середньої інтенсивності, що турбуює|непокоять| протягом 2-3 тижнів. Остання менструація 6 тижнів тому, нормальна, своєчасна. На момент огляду відмічається|нині| затримка менструації 2 тижні. Тест на вагітність негативний|заперечний|. В результаті|унаслідок| клінічних, лабораторних, гінекологічних і УЗ обстежень, виявлена кіста лівого яєчника 6 см в діаметрі, гладкостінна|, помірно болюч|болюча|а, щільно-еластичної|еластичнійо консистенції, рухом|жвава|а. Ваш діагноз, тактика лікування.

А.^* Фолікулярна кіста яєчника, рекомендовано спостереження з УЗД в дінамиці, при необхідності - гормональне лікування.

В. Серозна кіста яєчника, оперативне лікування.

С. Параоваріальна кіста яєчника з|із| перекрутом| ніжки, спостереження.

D. Вторинна пухлина яєчника, хірургічне лікування.

25. Хворий 45 років, поступила в клініку з ознаками гострого живота. Захворіла напередодні, після інтенсивного заняття спортом. За ніч біль посилився, живіт роздувся, підвищилася температура тіла до 38о З, гази не відходять, стільця не було, живіт напружений. При лабораторних, гінекологічних, клінічних і УЗ обстеженнях виявлене утворення за маткою, 8 см в діаметрі, обмежене рухоме, хворобливе. За даними УЗД, матка і придатки матки не змінені, за маткою тонкостінне, гладкостінне утворення з чіткою капсулою. За даними лабораторних досліджень – ознаки запального процесу. Ваш діагноз, тактика лікування.

А.^* Перекрут параоватиальной кісти, оперативне лікування.

В. Пухлина прямої кишки, консультація хірурга.

С. Гострий апендиціт, хірургічне лікування.

D. Некроз фіброматозного вузла матки, оперативне лікування.

Задача № 1. К., 36 років. Скаржиться на переймоподібний біль внизу живота. Менструація пройшла вчасно. Об-но: шкіра блідо-жовтого кольору, слизові бліді, пульс 80/хв. Гінекологічний статус: з шийки матки в піхву звисає тверда, кругла пухлина, розмірами дещо більше від грецького горіха, розміри матки відповідають 6-ти тижням вагітності, матка рухома, не болюча, додатки не пальпуються. Дзеркально: пухлина, що виходить з шийки матки темно-багряного кольору, з цервікального каналу помірні кров’янисті виділення. Діагноз? Що робити?

Відповідь: Фіброматозний вузол, що народжується. Викручування фіброматозного вузла. Вишкрібання стінок матки.

Задача № 2. Т., 29 років. Привезена в гінекологічне відділення швидкою допомогою. Захворіла раптово, дві години тому. Без причини з’явились болі внизу живота, нудота, блювота, втрата свідомості, загальна слабкість, температура тіла 36,7С, обличчя бліде, на чолі холодний піт, пульс 92/хв., АТ 130/70 мм.рт.ст. Живіт різко болючий внизу і зліва, дефанс м’язів. С-м Щоткіна-Блюмберга позитивний. При вагінальному дослідженні, що проводилось під знеболенням, виявлено: матка в антефлексіо, нормальних розмірів, рухома, зліва від матки пальпується пухлина дещо більше чоловічого кулака, рухомість обмежена, еластичної консистенції, болюча. Аналіз крові: ШОЕ 10 мм/год, лейкоцитів 8000, імунологічна реакція на вагітність негативна, затримки місячних не було. Діагноз. Що робити?

Відповідь: Перекрут ніжки кісти яєчника. Операція - видалення кісти.

РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА

Основна:

1. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. – Л.: Медицина, 1989. – 464 с.

2. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии/ Г.К. Степанковская (ред.) – К.: Здоровье, 2000.

3. Вишневская Е.Е. Справочник по онкогнекологии. – Мн.: Беларусь, 1994. – 432 с.

4. Запорожан В.М., Цегельский М.Р., Рожковская Н.М. Акушерство и гинекология. Учебник в двух томах. - Одесса. Одес.госуд.мед. ун-т, 2005.

5. Серов В.Н., Кудрявцева Л.И. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников. – М.: Триада –Х, 1999. – 152 с.

6. Бодяжина В.И. Гинекология.- М.: Медицина, 1977.- 416 с.

7. Рембез И.Н. Оперативная гинекология.- К.: Здоровья, 1985.­256 с.

8.Савельева Г.М. Эндоскопия в гинекологии.- М.: Медицина, 1983.- 199 с.

9.Тимошенко Л.В. Практическая гинекология.- К: Здоровья, 1988.- 320с.

10. Наказ МОЗ № 582 (2003 рік) з надання акушерскої та гінекологічної допомоги. Зміни та доповнення, що внесені до клінічних протоколів з акушерскої та гінекологічної допомоги № 782 (2005 рік) та № 905 (2006 рік).

Автор: к.мед.н. доцент Супрунова Т.В.

Затверджено на засіданні кафедри «___» ______________ 20___ року, протокол № ____.

Переглянуто на засіданні кафедри «___» _______________ 20__ року, протокол № ____.