3.4. Экзогенно-органический патопсихологический синдром

Экзогенно-органический синдром характерен для заболеваний, связанных с экзогенно-органическим поражением головного мозга (церебральный атеросклероз, последствий черепно-мозговой травмы, инфекций, интоксикаций).

Наиболее характерный признак – астения, проявляющаяся в повышеннойистощаемостипсихических функций. Выделяют две формы астенических синдромов: а)гиперстеническийсиндром: характерно начало выполнения задания в быстром темпе и очень рано проявляющаяся истощаемость, в последующем эпизодически отмечается кратковременное улучшение показателей; б)гипостеническийсиндром: уровень выполнения задания постоянно снижается в связи с нарастающей истощаемостью.

Нарушения памятиначинаются с расстройств произвольной репродукции, к ним могут присоединяться недостаточность удержания (ретенции), а далее – снижение способности к запоминанию.

Эмоциональная сферахарактеризуется увеличением амплитуды, малой нюансированностью, инертностью эмоциональных реакций, нарушением волевого контроля за аффективностью.

Степень интеллектуального сниженияможет быть разной:

• нерезко выраженная истощаемость психических процессов, легкая степень снижения памяти с сохранностью уровня процессов обобщения и отвлечения;

• неравномерность уровня психической деятельности, нарушение умственной работоспособности ("непоследовательность суждений);

• стойкое снижение уровня процессов обобщения и отвлечения (слабоумие, деменция).

Деменция(приобретенное слабоумие) может иметь разную степень выраженности. Там, где несмотря на образовавшийся дефект, морально-этические свойства личности остаются сохранными, говорят олакунарной(очаговой) деменции. В этом случае, больные сами отмечают у себя снижение умственной работоспособности, страдают от этого и пытаются компенсировать свою недостаточность. Оглобарной(диффузной) деменции принято говорить, когда личность резко деградирует, сознания болезни нет, когда патологический процесс затрагивает нравственные свойства личности: исчезают чувство долга, деликатность, вежливость, стыдливость. Происходит высвобождение низших влечений. Поведение больных определяется не высшими психическими функциями, пониманием ситуации, а господством влечений, и поэтому становится неадекватным, патологическим.

Вопросы и задания:

1. Как вы построите патопсихологический эксперимент и на какие признаки будете ориентироваться для выявления степени выраженности нарушений психической деятельности у больного с органическим поражением головного мозга?

2. Какие признаки позволяют отдифференцировать экзогенно-органический патопсихологический синдром от эндогенно-органического?

Литература

1. Блейхер В.М., Крук И.В., Боков Н.С. Практическая патопсихология. – Ростов н/Д, 1996. С. 330-353.

2. Чудновский В.С., Чистяков Н.В. Основы психиатрии. – М., 1997.

3.5. Личностно-аномальный патопсихологический синдром

В клинике личностно-аномальному синдрому соответствуют акцентуированные и психопатические личности.

Психопатия – стойкая аномалия личности, характеризующаяся дисгармонией эмоционально-волевой сферы и своеобразным, преимущественно аффективным, мышлением.

Психопатические особенности проявляются в детстве или в юности и без значительных изменений сохраняются в течение всей жизни, они пронизывают личность, определяя ее структуру и обычно препятствуют полноценной адаптации человека к окружающей среде. Психопатия рассматривается как аномалия характера, личности и не является психической болезнью.

Для установления психопатии как нозологического диагноза важно наличие так называемой триады П.Б.Ганнушкина: тотальность характерологических нарушений, их стойкость и изменения социальной адаптации.

В существующих классификациях психопатий немало спорного. Наиболее часто выделяют следующие формы психопатий: возбудимые, истерические, паранойяльные, тормозимые (астенические и психастенические), шизоидные, неустойчивые. Чистых психопатических групп не существует. Между ними – постепенные переходы.

Ведущим расстройством при всех формах психопатий является нарушение, патологическое изменение функционирования эмоционально-волевой сферы. Другие, отмечаемые в клинике психопатий, расстройства связаны с ним и носят вторичный, подчиненный характер.

Так, у большинства психопатических личностей выявляются извращения в сфере мыслительной деятельности в виде недостатков прогнозирования, отсутствия опоры на собственный опыт, парциальной некритичности. В одних случаях эти изменения носят свойства ригидной негибкости умозаключений, односторонности выводов, некорригируемости суждений, в других – поспешности и легковесности суждений, легкости и непродуманности в принятии решений.

Неадекватные самооценка и уровень притязаний не становятся активным фактором правильной регуляции поведения. Поступки психопатических личностей с формальной сохранностью интеллектуальных функций часто противоречат логике, здравому смыслу и совершаются как бы без малейшего учета последствий.

В настоящее время вместо термина "психопатия" все чаще используется термин "расстройство личности". Смена терминологии связана с тем, что понятие "психопатии" имеет характер унизительного "ярлыка". Кроме того, оно не совсем точно отражает сущность имеющихся нарушений, которая заключается не в расстройстве той или иной психической функции, а в изменении характера социального взаимодействия личности.

Вопросы и задания:

1. Как вы можете объяснить появление в мыслительной деятельности психопатических личностей такого нарушения, как "искажение процесса обобщения"?

3. Почему психопатические личности плохо учатся на собственном опыте?

2. Почему современная клиническая психология отказывается от понятия "психопатия"?

Литература

1. Блейхер В.М., Крук И.В., Боков Н.С. Практическая патопсихология. – Ростов н/Д, 1996. С. 374-390.

2. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий: их статика, динамика, систематика // Психология индивидуальных различий. Тексты. – М., 1982.

3. Ганнушкин П.Б. Особенности эмоционально-волевой сферы при психопатиях // Психология эмоций. Тексты. – М., 1984.

4. Репина Н.В., Воронцов Д.В., Юматова И.И. Основы клинической психологии. – Ростов н/Д, 2003. С. 181-202.