3.2. Аффективно-эндогенный патопсихологический синдром

Аффективно-эндогенный синдром характерен, в первую очередь, для маниакально-депрессивного психоза.

Маниакально-депрессивный психоз(МДП) – эндогенное психическое заболевание, протекающее в виде аффективных фаз, проявляющихся повышенным или пониженным настроением, разделенных светлыми промежутками, "свободными" от заболевания (интермиссиями). Протекает относительно благоприятно – не приводит к формированию психического дефекта.

Существует биполярный тип течения болезни (смена депрессивных и маниакальных фаз) и монополярный тип (монополярный депрессивный и монополярный маниакальный психоз).

Выраженность аффективных расстройств варьирует от легких нарушений (циклотимия), которые обычно лечат в амбулаторных условиях, до тяжелых депрессивных и маниакальных состояний, требующих срочной госпитализации. Длительность фаз – от 1 нед. до 1-2 лет и более, средняя продолжительность депрессивных фаз 3-6 мес.

Таким образом, психопатология маниакально-депрессивного заболевания разделяется на эндогенный депрессивный и эндогенный маниакальный синдромы и характеризуется нарушениями в следующих сферах:

1) эмоционально-волевой;

2) мышлении;

3) психомоторике;

4) соматике.

Эндогенный депрессивный синдром

Настроение сниженное, причем беспричинно (степень снижения может быть различной). Обычно – безрадостное, безысходное.

Нарушения познавательной деятельностипроявляются в основном в виде динамических нарушений (снижении скорости протекания и интенсивности) психических процессов.

Наблюдается сужение объема восприятия, снижение активностивнимания, объема кратковременной и оперативнойпамяти.

Мышление: 1) замедление темпа мыслительных процессов, бедность и шаблонность ассоциаций, снижение продуктивности мыслительной деятельности. Способность к обобщению и отвлечению, целенаправленность суждений не страдают. 2) Появление постоянно повторяющихся однообразных идей (мнимой ошибки, греха, вины).

Мотивационно-потребностная сферахарактеризуется общим снижением мотивационной активности. Как правило, отмечается низкая актуальность потребности самосохранения, направленность агрессии на себя (аутоагрессия), что обуславливает появление мыслей о самоубийстве исуицидальногоповедения.

Психомоторика: обычно заторможенность, в некоторых случаях, при повышенном беспокойстве, появляется возбуждение. Мимика обычно скорбная, застывшая, движения замедленные, больные выглядят постаревшими.

Соматические расстройства соответствуют снижению витального тонуса. Отмечается потеря аппетита, похудание, запоры, расстройства сна, быстрая утомляемость и пр.

Эндогенный маниакальный синдром

Настроениечрезмерно приподнятое, эйфория. Беспричинность повышенного настроения, иногда может гротескно не соответствовать жизненной ситуации больного. Повышение фона настроения сочетается с его нестабильностью, чрезмерной интенсивностью эмоциональных реакций, которые могут быть неадекватными по направленности, переходить в повышенную раздражительность.

Восприятиехарактеризуется расширением объема, снижением дифференцированности.Вниманиеотличается главным образом нарушением его устойчивости и переключаемости: наблюдается повышеннная отвлекаемость, внимание "скачет" с одного предмета на другой.Память: наблюдается гипермнезия. Вместе с тем, при значительной степени выраженности аффективных расстройств, механическое запоминание нарушается. Смысловое обычно сохранно.

Нарушения мышления сводятся, в основном, к ускорению темпа (ускоренное мышление, вплоть до "скачки идей"), связанного с ускорением ассоциативных процессов. Могут быть и нарушения по содержанию: больным свойственна переоценка собственной личности, могут возникать сверхценные идеи величия. Сбивчивость и непоследовательность мышления достигает иногда степени бессвязности.

В результате повышенного настроения, ускорения темпа мышления и его нарушения по содержанию появляется чувство повышенного уровня интеллекта, особой способности к решению трудных вопросов, чувство прилива сил при умственной работе. Из этого вытекает стремление к деятельности – больные принимаются сразу за массу дел.

Характерно психомоторное возбуждение. Мимические и пантомимические реакции усиленные и крайне разнообразные.

Соматическая сфера: вегетативные функции и физическая работоспособность соответствуют повышенному чувству бодрости. Больные выглядят помолодевшими. Понижена потребность во сне. Аппетит и либидо повышены. Без лечения через несколько недель или месяцев наступает состояние изнеможения.

Вопросы и задания:

1. Назовите основные проявления депрессивной фазы.

2. Чем эндогенная депрессия отличается от психогенной?

3. По каким признакам можно выявить степень выраженности депрессии?

4. Назовите основные проявления маниакального синдрома.

Литература

1. Блейхер В.М., Крук И.В., Боков Н.С. Практическая патопсихология. – Ростов н/Д, 1996. С. 270-281.

2. Волков П. Разнообразие человеческих миров (Руководство по профилактике душевных расстройств). – М., 2000.

3. Чудновский В.С., Чистяков Н.В. Основы психиатрии. – М., 1997.