Эталон ответа к задаче а 14

1) Изменения на левой руке с большой вероятностью могут быть обусловлены в\в введение наркотиков, требуется уточнения анамнеза и оценки психического статуса пациента.

2) Инфекционный эндокардит, недостаточность трехстворчатого клапана.

3) - Инфекция связанная с внутривенным введением наркотиков. Инфекционный эндокардит с формированием недостаточности трикуспидального клапана.ХСН (стадия и функциональный класс- требуется уточнения анамнеза, жалоб, соматического статуса).

- Абсцедирующая пневмония верхней доли правого легкого. Парапневмонический экссудативный плеврит. ДН 1.

- анемия средней степени тяжести

4) Бак. посев крови, бактериологическое исследование мокроты, количественное определение СРБ, прокальцетониновый тест, Б\х крови: сыв. Железо, ОЖСС, КНТ. ЭхоКГ, УЗИ брюшной полости. ЭКГ. ОАМ.

5) Антибиотиками выбора являются амоксициллин/ клавуланат, ампициллин/сульбактам, цефаперазон/сульбактам в\в; альтернативные препараты: цефалоспорины III-IV поколения, респираторные фторхинолоны, карбапенемы.

Задача а 20

Больной 42 лет, поступил с жалобами на кашель с выделением гнойно-кровянистой мокроты, одышку, повышение температуры до 39° С. Заболел остро, 5 дней назад.

При осмотре: состояние тяжелое. ЧД- 32 в минуту. В легких справа в задненижних отделах укорочение перкуторного звука, звонкие мелкопузырчатые влажные хрипы.

На рентгенограмме затемненные справа соответственно нижней доле инфильтраты без четких контуров, в центре одного инфильтрата имеется полость с горизонтальным уровнем жидкости. Анализ крови: лейкоциты - 18x10⁹/л, со сдвигом влево.

1. Предварительный диагноз заболевания легких и его обоснование?

2. Вероятный возбудитель и как его выявить?

3. Какое антибактериальное лечение показано?

4. Что следует контролировать в процессе лечения?

5. Какие методы лечения помимо антибиотиков?

Проректор

по учебной работе

Профессор О. И. Фролова

Эталон ответа к задаче а 20

1) Правосторонняя нижнедолевая абсцедирующая пневмония.

2) Стафилококк; посев мокроты.

3. Антибиотиками выбора являются

амоксициллин/ клавуланат,

ампициллин/сульбактам,

цефаперазон/сульбактам в\в;

альтернативные препараты: цефалоспорины III-IV поколения, респираторные фторхинолоны,

карбапенемы.

4) Рентгенологический контроль легких, общий анализ крови.

5) Антистафилококковая плазма, дезинтоксикационная терапия.

Задача а 49

Больной 30 лет перенес тяжелую левостороннюю нижнедолевую пневмонию. После выписки возобновился кашель, по вечерам стала повышаться температура, постепенно нарастала слабость, появились боли в груди, одышка. В последующем стала выделяться (до 70 мл) слизисто-гнойная мокрота с примесью крови. Через 6 месяцев появилась одутловатость лица, отечность, пальцы кистей в виде "барабанных палочек".

На рентгенограммах грудной клетки области нижней доли левого легкого определяется сетчатый и ячеистый характер легочного рисунка.

1) Предварительный диагноз?

2) Какие исследования надо выполнить для подтверждения диагноза?

3)Какое заболевание почек как осложнение может быть выявлено при данной патологии

4) Укажите возможные отклонения в анализе мочи

5) План лечения?

Проректор

по учебной работе

Профессор О. И. Фролова