Задача а 30

Больной 26 лет, доставлен бригадой скорой помощи с жалобами боли в правом боку при дыхании, повышение температуры до 39 С, озноб, одышку, кашель с выделением мокроты ржавого цвета, Заболел остро, накануне, после охлаждения.

При осмотре: состояние тяжелое. ЧД- 40 в минуту. При перкуссии легких справа спереди ниже IV ребра и сзади от середины лопатки притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония. Пульс 96 в минуту. АД 90/60 мм. рт. ст. Температура 38,8°С.

1. Предварительный диагноз?

2. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

3. Вероятный возбудитель и как его выявить?

4. Тактика лечения

Проректор

по учебной работе

Профессор О. И. Фролова

Эталон ответа к задаче а 30

1. Внебольничная пневмония в нижней доле справа, вероятно пневмококковой этиологии, тяжелое течение. ОДН.

2. Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях;

Пульоксиметрия;

При снижении SpO₂< 94% исследование газов крови и КЩС

Исследование мокроты с окраской по Грамму; БАК посев мокроты

Клинический анализ крови;

Б/Х: АСТ; АЛТ; Азотистые показатели; СРБ; Прокальцитонин

3. Пневмококк; Анализ мокроты с окраской по Грамму;

4. Госпитализируется в отделение интенсивной терапии; Кислородотерапия.

Антибактериальная терапия: в/в введение комбинации в-лактамного антибиотика ЦС III или АМО/КК + макролид

Дезитоксикационная терапия (солевые р-ры, глюкоза 5%)

Задача а 23

Больной 46лет, поступил с жалобами на кашель с выделением небольшого количества мокроты, повышение t тела, слабость

боли в левом боку. Заболел 3 дня назад. В анамнезе курение, хронический бронхит. Диагностирована левосторонняя пневмония. Проводилось лечение пенициллином по 500 000 ЕД 4 раза в день. Состояние больного улучшилось. На 8 день болезни у больного вновь повысилась t тела до 37,8С, усилились боли в левом боку, появилась одышка. При перкуссии слева над нижней половиной легкого, выраженное притупление, ослабленное дыхание и бронхофония. При R- скопии грудной клетки: гомогенное затемнение с косой внутренней границей.

1.Какое осложнение развилось на 8 день болезни?

2.Оцените тактику проводимого лечения

3.Необходимое исследование для подтверждения осложнения?

4.Укажите результаты проведенного обследования

5.Проведите коррекцию лечения

Проректор

по учебной работе

Профессор О. И. Фролова

Эталон ответа к задаче а 23

1.Метапневмонический экссудативный левосторонний плеврит

2.Неадекватная АБТ

3.Пункция плевральной полости

4.Получение при плевральной пункции плевральной жидкости-экссудата с большим количеством нейтрофилов

4.Смена антибиотика (ЦС III поколения или АМО/КК или Левофлоксацин, моксифлоксацин), НПВП