Задача а 18

Пациентке П. 34 лет 8 лет назад выставлен диагноз бронхиальной астмы, назначался курс беклометазона в виде ингаляций (ДАИ) с положительным эффектом. В последующем у пульмонолога не наблюдалась, периодически применяла тайлед, беродуал. В последние 2- 3 недели отмечает появление одышки при физической нагрузке, приступы удушья возникают ежедневно в дневное время и редко ночью, купируются беродуалом. Обратилась с целью уточнения диагноза и коррекции лечения. При осмотре: состояние удовлетворительное, ЧДД 18 в минуту, в легких дыхание везикулярное, выслушиваются сухие свистящие хрипы в небольшом количестве. По представленной R- грамме грудной клетки без патологии.

1.Оформите предварительный диагноз.

2.Составьте необходимый план обследования.

3.Укажите ожидаемые результаты при выполнении плана обследования

4. Консультация какого специалиста показана пациентке

5.Выберите тактику лечения

Проректор

по учебной работе

Профессор О. И. Фролова

Эталон ответа к задаче а 18

1. Бронхиальная астма средней степени тяжести, неконтролируемая.

2. Спирометрия с бронходилатационным тестом (сальбутамол, беродуал); пикфлоуметрия; ОАК; кровь на Ig E; общий анализ мокроты

3.- Спирометрия с бронходилатационным тестом: тип нарушений обструктивный; обратимость бронхиальной обструкции (увеличение ОФВ₁ > 15%)

- пикфлоуметрия в домашних условиях: оценка вариабельности ПСВ (вариабельность > 30%);

- ОАК (возможна эозинофилия);

- кровь на Ig E (повышение уровня)

- при исследовании мокроты в цитограмме - эозинофилия

4. Консультация аллерголога

5.Базисная терапия: ингаляции низких доз ИГКС (200-500 мкг в пересчете на беклометазон дипропионат) плюс

ингаляционный Я₂-агонист длительного действия (сальметерол, формотерол).

Рационально использование фиксированных комбинаций в виде препаратов Симбикорт (будесонид+формотерол); Серетид (флутиказон + сальметерол)

Симптоматическая терапия: для купирования приступов удушья сальбутамол, фенотерол

Задача а 56

Больная С. 30 лет в течение 6 лет наблюдается с диагнозом бронхиальная астма, отметила ухудшение состояния после проведенных нескольких дней на даче и прекращения базисной терапии. Вновь возникшие частые приступы БА купировались приемом беротека лишь на 20-30 мин. Доставлена в приемное отделение. Состояние пациентки тяжелое, положение ортопноэ, диффузный бледный цианоз. ЧДД 28 в мин. Дистанционно - шумное дыхание, при аускультации по всем легочным полям сухие свистящие хрипы на фоне удлиненного выдоха. Тахикардия до 110 в мин. АД 110\ 75 мм. рт. ст.

1. Какое осложнение развилось?

2. Что вызвало ухудшение состояния?

3. Мониторинг каких показателей необходим?

4. Укажите наиболее значимые отклонения ожидаете при обследовании

5. Назначьте терапию на ближайшее время наблюдения

Проректор

по учебной работе

Профессор О. И. Фролова