Преднизолон: продолжить применение, обычнона

протяжении 5–7 дней (у детей на протяжении 3–

5 дней)

Контрольный осмотр:через 2–7 дней

FOLLOW UP

ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Reliever: reduce to as-needed

Симптоматическая терапия: уменьшить

Controller: continuehigher doseforshortterm (1 -2

интенсивность, использовать по потребности

weeks) or long time (3 months),dependingon background

Базисная терапия: продолжить в более высокой дозе

to exacerbation

на протяжении короткого периода (1–2 недели) или

Risk factors:сheck andcorrect modifiable risk factors that

длительного времени (3 месяца)в зависимости от

may have contributedto exacerbation, including inhaler

состояния перед обострением

techniqueand adherence

Факторы риска: выявить искорректировать

Action plan: is it understood?Wasitusedappropriately?

изменяемые факторы риска, которые могли

Does it need modification?

способствовать развитию обострения, в том числе

методику использования ингалятора пациентом и

соблюдение режима терапии

План действий: понимаетли пациент, что в нем

написано? Правильно ли он его использовал? Не

нужно ли его изменить?

Препараты

Механизм действия и использование

Побочные эффекты

ПРЕПАРАТЫ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ

Ингаляционные

Наиболее эффективные

У большинства пациентов,

глюкокортикостероиды

противовоспалительные препараты для

использующих ингаляционные

(ГКС) (аэрозольные

лечения персистирующей бронхиальной

ГКС, побочные эффекты

дозированные ингаляторы

астмы. Ингаляционные ГКС уменьшают

отсутствуют. Местные

или порошковые

симптомы, улучшают функцию легких,

побочныеэффекты включают

ингаляторы), например,

улучшают качество жизни и уменьшают риск

орофарингеальный кандидоз и

беклометазон, будесонид,

развития обострений и госпитализации или

дисфонию. Использование

циклесонид, флутиказона

смерти в связи с бронхиальной астмой.

спейсера вместе с аэрозольным

пропионат, флутиказона

Ингаляционные ГКС отличаются в отношении

дозированным ингалятором и

фуроат,мометазон,

мощности и биодоступности, однако

промывание водой полости рта

триамцинолон

большинство благоприятных эффектов

(воду необходимо выплюнуть)

наблюдается при низких дозах (низкие,

после ингаляции уменьшают

средние и высокие дозы разных

частоту местных побочных

ингаляционных ГКС приведены на рисунке 8

эффектов. При использовании

(стр. 14)).

высоких доз повышается риск

системных побочныхэффектов.

Комбинации

Если при использовании ингаляционного ГКС

Применение β2-агониста

ингаляционных ГКС иβ2-

в средней дозе не удается добиться хорошего

длительного действия может

агонистов длительного

контроля бронхиальной астмы, добавление β2-

сопровождаться тахикардией,

действия (аэрозольные

агониста длительного действия к

головной болью или

дозированные ингаляторы

ингаляционному ГКС улучшает симптомы и

мышечнымиспазмами. В

или порошковые

функцию легких и уменьшаетчастоту

действующих рекомендациях

ингаляторы), например,

обостренийбыстрее иу большого количества

сказано, что использование

беклометазон/ формотерол,

пациентов, чем удвоение дозы

комбинации β2-агониста

будесонид/ формотерол,

ингаляционного ГКС. Существует два режима:

длительного действия и

флутиказона фуроат/

поддерживающая терапия комбинацией

ингаляционного ГКС для

вилантерол, флутиказона

ингаляционный ГКС/β2-агонист длительного

лечения бронхиальной астмы

пропионат/ формотерол,

действия с использованием β2-агониста

является безопасным.

флутиказона пропионат/

короткого действия в качестве

Применение β2-агониста

салметерол и мометазон/

симптоматической терапии и применение

длительного действия без

формотерол

комбинации беклометазона или будесонида в

ингаляционного ГКС при

низкой дозе с формотероломвкачестве

бронхиальной астме связано с

поддерживающей и симптоматической

повышенным риском

терапии.

неблагоприятных исходов.

Антилейкотриеновые

Воздействуют на одно звено патогенеза

Небольшое количество

препараты (таблетки),

воспаления при бронхиальной астме.

побочныхэффектов, за

например,монтелукаст,

Используются как вариант базисной терапии,

исключением повышенных

пранлукаст, зафирлукаст,

особенноу детей. При использовании в

значений функциональных проб

зилеутон

качестве монотерапии менее эффективны, чем

печени при применении

ингаляционные ГКС в низких дозах, в

зилеутона и зафирлукаста.

комбинации с ингаляционными ГКС менее

эффективны, чем комбинации ингаляционный

ГКС/β2-агонист длительного действия.

Кромоны (аэрозольные

Играют оченьограниченную рольв

Побочные эффекты

дозированные ингаляторы

длительной терапии бронхиальной астмы.

встречаются редко, но

или порошковые

Оказывают слабое противовоспалительное

включают кашель при

ингаляторы), например,

действие, менееэффективны, чем

ингаляции и дискомфортв

натрия кромогликат и

ингаляционные ГКС в низких дозах. Требуют

области глотки.

недокромил натрия

тщательного соблюдения методики

использования ингалятора.

Антитела к IgE

Вариант терапии для пациентов с тяжелой

Реакции в месте инъекции

(омализумаб)

персистирующей аллергической бронхиальной

встречаются часто, но слабо

астмой, не контролируемой при применении

выражены. В редких случаях

терапии ступени 4 (ингаляционный ГКС в

развиваются анафилактические

высокойдозе/β2-агонист длительного

реакции.

действия).

Системные

Краткосрочное применение(обычно на

Краткосрочное применение:

глюкокортикостероиды

протяжении 5–7 дней у взрослых) играет

некоторые побочныеэффекты,

(таблетки, суспензия или

важную роль в ранней терапии тяжелых

например, гипергликемия,

препараты для

обострений, основные эффекты наблюдаются

побочныеэффекты со стороны

внутримышечного или

через 4–6 часов. Пероральные

желудочно-кишечного тракта,

внутривенного введения),

глюкокортикостероиды более

изменения настроения.

например, преднизон,

предпочтительны и сопоставимы по

Длительное применение:

преднизолон,

эффективности с препаратами для

ограничено в связи с риском

метилпреднизолон,

внутримышечного или внутривенного

значительных системных

гидрокортизон

введения в отношении предотвращения

побочныхэффектов, например,

рецидива. Если продолжительность

катаракты, глаукомы,

применения препарата составляет более

остеопороза,подавления

2 недель, перед отменой препарата

функции надпочечников.

необходимо постепенное уменьшение дозы. У

Необходимо обследовать

некоторых пациентов с тяжелой бронхиальной

пациентов для оценки риска

астмой может потребоваться длительное

развития остеопорозаи

применение пероральных

назначать соответствующую

глюкокортикостероидов.

терапию.

ПРЕПАРАТЫ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

Ингаляционные β2-

Ингаляционные β2-агонисты короткого

На ранних этапах применения

агонисты короткого

действия представляют собойпрепараты

β2-агонистов короткого

действия (аэрозольные

выбора для быстрого облегчения симптомов

действия часто наблюдаются

дозированные ингаляторы,

бронхиальной астмы и бронхоконстрикции, в

тремор итахикардия, однако

порошковые ингаляторы и,

том числе при обострениях, а также для

толерантность к этим побочным

в редких случаях, растворы

профилактического применения с целью

эффектам развивается быстро.

для небулайзера или

предотвращения бронхоконстрикции,

Чрезмерное использование или

инъекций), например,

индуцируемой физической нагрузкой.

плохой ответ свидетельствуют

сальбутамол (альбутерол),

β2-агонисты короткого действия необходимо

о плохом контроле

тербуталин

использовать только по потребности в

бронхиальной астмы.

минимальной дозе и с минимальной частотой.

Антихолинергические

Длительное применение: ипратропиум в

Сухость в полости рта или

препараты короткого

качестве симптоматической терапии менее

горький привкус.

действия (аэрозольные

эффективен, чем β2-агонисты короткого

дозированные ингаляторы

действия.

или порошковые

Краткосрочное применениепри обострении:

ингаляторы), например,

ингаляционный ипратропиум при добавлении

ипратропиума бромид,

к β2-агонисту короткого действия уменьшает

окситропиума бромид

риск госпитализации.

детей 5 лет и младше ( Pocket guide

for asthma management and prevention in

children 5 years and younger, 2014).

Краткое руководство по ведению пациентов