ГЛОБАЛЬНАЯ

ИНИЦИАТИВА ПО БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

ГЛОБАЛЬНАЯ ИНИЦИАТИВА ПО БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

КАРМАННОЕ РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧЕЙ И МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР, 2014 год

Советдиректоров GINA1

Председатель: Дж. Марк Фитцджеральд, доктор медицины

Научный комитет GINA

Председатель: Хелен Реддел, бакалавр медицины и бакалавр хирургии, доктор философии

Комитет по распространению и внедрениюGINA

Председатель: Луис-ФилиппБуле, доктор медицины

Ассамблея GINA

В состав ассамблеи GINA входят представители 45 стран, члены ассамблеи перечислены на сайте GINA www.ginasthma.org.

Программа GINA

Научный директор: Сюзанн Хёд, доктор философии

Члены комитетов GINA перечислены на стр. 28.

1 Global Initiative for Asthma – Глобальная инициатива по бронхиальной астме

МАТЕРИАЛ, ОХРАНЯЕМЫЙ АВТОРСКИМ ПРАВОМ – ИЗМЕНЕНИЕИ ВОСПРОИЗВЕДЕНИЕЗАПРЕЩЕНО

1

СПИСОК РИСУНКОВ

Рисунок 1. Алгоритм диагностики бронхиальной астмы в клинической практике

Рисунок 2. Характерные признаки, используемые при диагностике бронхиальной астмы Рисунок 3. Какоценить состояниепациентас бронхиальной астмой

Рисунок 4. Оценка контроля симптомов и риска плохих исходов

МАТЕРИАЛ, ОХРАНЯЕМЫЙ АВТОРСКИМ ПРАВОМ – ИЗМЕНЕНИЕИ ВОСПРОИЗВЕДЕНИЕЗАПРЕЩЕНО

2

Рисунок 5. Какобследовать пациентас неконтролируемой бронхиальной астмой науровне первичногозвена медицинскойпомощи

Рисунок 6. Циклическая терапия бронхиальной астмы наоснове контроля

Рисунок 7. Ступенчатыйподход к лечениюбронхиальной астмы Рисунок 8. Низкие, средниеи высокие суточные дозы ингаляционных

глюкокортикостероидов (мкг)

Рисунок 9. Самостоятельное лечение в соответствии с письменнымпланомдействий Рисунок 10. Лечениеобострений бронхиальной астмы на уровне первичногозвена

медицинскойпомощи

Сокращения, используемые в этом карманном руководстве, приведены настр. 27.

МАТЕРИАЛ, ОХРАНЯЕМЫЙ АВТОРСКИМ ПРАВОМ – ИЗМЕНЕНИЕИ ВОСПРОИЗВЕДЕНИЕЗАПРЕЩЕНО

3

ПРЕДИСЛОВИЕ

Бронхиальной астмой страдают около 300 миллионов человек по всему миру. Это

заболевание представляет серьезную проблему для общественного здоровья, встречается во всех возрастных группах и характеризуется увеличивающейся распространенностью во многих развивающихся странах, все более высокими расходами на лечение и возрастающим

бременем для отдельных пациентов и общества в целом. Бронхиальная астма до сих пор наносит неприемлемый ущерб системам здравоохранения и обществу, обусловленный

уменьшением производительности труда и, особенно в случаях бронхиальной астмы у детей, нагрузкой на семью.

Во всем мире медицинские работники, занимающиеся лечением бронхиальной астмы, сталкиваются с различными проблемами, которые зависят от местных условий, системы

здравоохранения и доступа к ресурсам.

Глобальная инициатива по бронхиальной астме (Global Initiative for Asthma, GINA)

была создана для распространения сведений о бронхиальной астме среди медицинских работников, сотрудников органов управления здравоохранением и населения и для

совершенствования профилактики и лечения этого заболевания путем координированных международных мероприятий. GINA готовит научные доклады по бронхиальной астме, содействует распространению и внедрению рекомендаций и поддерживает международное

сотрудничество в сфере исследований бронхиальной астмы.

Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы в редакции

2014 года была в значительной степени пересмотрена для обеспечения единого комплексного подхода к лечению бронхиальной астмы, который можно было бы адаптировать к местным

условиям и отдельным пациентам. Эта стратегия основана на имеющихся убедительных данных, изложена доступным языком и предлагает реальные способы внедрения рекомендаций вклиническую практику.

Это карманное руководство представляет собой краткое изложение доклада GINA для

медицинских работников первичного звена, выпущенного в 2014 году. Здесь содержится НЕ вся информация, необходимая для лечения бронхиальной астмы, например, отсутствует информация о безопасности препаратов, поэтому данное руководство необходимо

использовать в сочетании с полнотекстовой версией доклада GINA.

С докладом GINA, выпущенным в 2014 году, и другими публикациями GINA (перечислены на стр. 28) можно ознакомиться на сайте www.ginasthma.org.

Внедрение рекомендаций по лечению, приведенныхв этом карманном руководстве,

зависит от местныхресурсов и нормативныхтребований.

МАТЕРИАЛ, ОХРАНЯЕМЫЙ АВТОРСКИМ ПРАВОМ – ИЗМЕНЕНИЕИ ВОСПРОИЗВЕДЕНИЕЗАПРЕЩЕНО

4

ЧТО ИЗВЕСТНО О БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ?

Бронхиальная астма представляет собой распространенное и потенциально серьезное хроническое заболевание, которое наносит значительный ущерб пациентам, их семьям и обществу. Оно приводит кпоявлению респираторныхсимптомов, ограничению активности и обострениям (приступам), которые иногда требуют неотложной медицинской помощи и могут быть летальными.

К счастью, бронхиальная астма успешно лечится, и большинству пациентов удается добиться хорошего контроля заболевания. При хорошем контроле бронхиальной астмы пациентымогут:

Избежать появления причиняющих беспокойство симптомов в дневное и ночное время;

Использовать в небольшом количестве или вовсе не использовать препараты симптоматической терапии;

Вести продуктивную, физически активную жизнь;

Иметь нормальную илиблизкую кнормальной функцию легких;

Избежать развитиясерьезных обострений (приступов) бронхиальной астмы.

Что собой представляет бронхиальная астма? Бронхиальная астма приводит к появлению таких симптомов, как хрипы, одышка, ощущение сдавливания грудной клетки и кашель,

которые варьируются с течением времени в отношении их наличия, частоты и степени тяжести.

Эти симптомы сопровождаются вариабельным ограничением экспираторного воздушного потока, т.е. затруднением изгнания воздуха из легких, обусловленным бронхоконстрикцией

(сужением дыхательных путей), утолщением стенки дыхательных путей и повышенным образованием слизи. Некоторые изменения воздушного потока могут наблюдаться и при отсутствии бронхиальной астмы, однако при бронхиальной астме эти изменения более

выраженные.

Факторы, которые могут способствовать появлению или ухудшению симптомов бронхиальной астмы, включают вирусные инфекции, домашние или профессиональные аллергены (например, клещи домашней пыли, пыльца, тараканы), табачный дым, физическую

нагрузку и стресс. Такие реакции наиболее вероятны при неконтролируемой бронхиальной астме. К появлению симптомов бронхиальной астмы могут приводить некоторые препараты,

например, бета-блокаторы и (у некоторых пациентов) аспирин или другие нестероидные противовоспалительныесредства(НПВС).

Обострения бронхиальной астмы (также называемые приступами) могут развиваться даже на фоне применения противоастматических препаратов. При неконтролируемом течении бронхиальной астмы или у некоторых пациентов из группы высокого риска обострения

развиваются чаще, являются более тяжелыми и могут быть летальными.

Ступенчатый подход к терапии учитывает эффективность доступных препаратов, их безопасность и стоимость для плательщика или пациента.

МАТЕРИАЛ, ОХРАНЯЕМЫЙ АВТОРСКИМ ПРАВОМ – ИЗМЕНЕНИЕИ ВОСПРОИЗВЕДЕНИЕЗАПРЕЩЕНО

5