Регулярная базисная терапия, особенно применение ингаляционных препаратов, содержащих глюкокортикостероиды (ГКС), позволяет значительно уменьшить частоту и степень тяжести симптомовбронхиальной астмы ириск развитияобострений.

Бронхиальная астма является распространенным заболеванием, которое встречается во всех

слоях общества. Спортсмены-олимпийцы, известные руководители, знаменитости и обычные люди, страдающие бронхиальной астмой, живутуспешной и активной жизнью.

ДИАГНОСТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Бронхиальная астма представляет собой гетерогенное заболевание с выраженной вариабельностью, которое обычно характеризуется хроническим воспалением дыхательных

путей. Основнымипризнакамибронхиальной астмы являются:

•наличие в анамнезе респираторных симптомов, таких как хрипы, одышка, ощущение сдавливания грудной клетки и кашель, которые варьируются с течением времени, в том числе в отношениистепенитяжести, И

•вариабельное ограничениеэкспираторного воздушного потока.

Алгоритм диагностики бронхиальной астмы в клинической практике приведен на рисунке 1, специфические диагностические критериибронхиальной астмы представлены на рисунке 2.

МАТЕРИАЛ, ОХРАНЯЕМЫЙ АВТОРСКИМ ПРАВОМ – ИЗМЕНЕНИЕИ ВОСПРОИЗВЕДЕНИЕЗАПРЕЩЕНО

6

Рисунок 1. Алгоритм диагностики бронхиальной астмы в клинической практике

МАТЕРИАЛ, ОХРАНЯЕМЫЙ АВТОРСКИМ ПРАВОМ – ИЗМЕНЕНИЕИ ВОСПРОИЗВЕДЕНИЕЗАПРЕЩЕНО

7

основании которыхбыл поставлен диагноз, в медицинской карте пациента для использования в дальнейшем. В зависимости от клинической необходимости экстренной терапии и доступа к ресурсам это желательно сделать до начала базисной терапии. После начала терапии

подтвердитьдиагноз бронхиальнойастмы будет труднее (см. стр. 7).

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Рисунок 2. Характерные признаки, используемые при диагностике бронхиальной астмы

1. Вариабельные респираторные симптомы в анамнезе

Типичные симптомы включают хрипы, одышку, ощущение сдавливания грудной клетки,

кашель.

•У пациентов с бронхиальной астмой обычно наблюдается несколько из вышеперечисленныхсимптомов.

•Симптомы варьируются с течением времени,ихстепень тяжести может меняться.

•Симптомы часто появляются или ухудшаются в ночноевремя илиприпробуждении.

•Появление симптомов часто провоцируют физическая нагрузка, смех, аллергены или

МАТЕРИАЛ, ОХРАНЯЕМЫЙ АВТОРСКИМ ПРАВОМ – ИЗМЕНЕНИЕИ ВОСПРОИЗВЕДЕНИЕЗАПРЕЩЕНО

8

холодный воздух.

•Симптомычасто появляютсяилиухудшаются на фоне вирусных инфекций .

2.Признаки вариабельного ограничения экспираторного воздушного потока

•Как минимум один раз во время диагностического процесса при низком значении

ОФВ1 необходимо убедиться в том, что отношение ОФВ1/ФЖЕЛ снижено. Отношение ОФВ1/ФЖЕЛ обычно составляет более 0,75–0,80 у взрослыхи более 0,90 у детей.

•Необходимо убедиться в том, что вариабельность функции легких более выраженная,

чем у здоровых людей. Например:

o ОФВ1 увеличивается более чем на 12% и 200 мл (у детей на > 12% от

ожидаемого значения) после вдыхания бронходилататора (так называемая проба с бронходилататором наобратимость бронхиальной обструкции).

oСредняя ежедневная вариабельность ПСВ в дневное время* составляет > 10%

(у детей > 13%).

oОФВ1 увеличивается на более чем 12% и 200 мл по отношению к исходному значению (у детей на > 12% от ожидаемого значения) после 4 недель противовоспалительнойтерапии (приотсутствииреспираторныхинфекций).

•Чем более выражена вариабельность, т.е. чем в большее количество раз

зарегистрированные значения превышают нормальную вариабельность, тем больше уверенности вдиагнозе.

•Может потребоваться повторное проведение обследования при наличии симптомов, раннимутром или после отмены бронходилататоров.

•Результаты пробы с бронходилататором на обратимость бронхиальной обструкции могут оказаться отрицательными во время тяжелых обострений или вирусных

инфекций. Если результаты первой пробы свидетельствуют о необратимой бронхиальной обструкции, следующий этап зависит от клинической необходимости экстренной терапии и доступности других методов обследования.

•С другими методами обследования, помогающими поставить диагноз, включая бронхиальные провокационные пробы, можно ознакомиться в главе 1 доклада GINA, опубликованного в 2014 году.

*Вычисленная на основании результатов ежедневного определения ПСВ дважды в день (каждый раз берется лучшее значение из 3 определений) по следующейформуле: ([максимальное значение ПСВ, зарегистрированное

в течение дня, минус минимальное значение ПСВ, зарегистрированное в течение дня]) разделить на среднее значение для зарегистрированных в течение дня максимального и минимального значений ПСВ и определить среднее значение для периода продолжительностью 1–2 недели. При определении ПСВ дома или на работе

необходимо каждый раз использовать один и тот же пикфлоуметр.

Результаты врачебного осмотра пациентов, страдающих бронхиальной астмой, часто оказываются нормальными, однако в большинстве случаев при аускультации можно выявить хрипы, особеннопри форсированном выдохе.

ДИАГНОСТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ В ОСОБЫХ ГРУППАХ ПАЦИЕНТОВ

Пациенты, у которых кашель является единственнымреспираторным симптомом

Кашель может быть проявлением синдрома хронического кашля, обусловленного раздражением верхних дыхательных путей (постназальное затекание), хронического

МАТЕРИАЛ, ОХРАНЯЕМЫЙ АВТОРСКИМ ПРАВОМ – ИЗМЕНЕНИЕИ ВОСПРОИЗВЕДЕНИЕЗАПРЕЩЕНО

9

синусита, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, дисфункции голосовых связок, эозинофильного бронхита или кашлевого варианта бронхиальной астмы. Кашлевой вариант бронхиальной астмы характеризуется кашлем и гиперреактивностью дыхательных путей, и

для того чтобы поставить такой диагноз, необходимо подтвердить вариабельность функции легких. Однако отсутствие вариабельности на момент проведения обследования не

исключает наличия бронхиальной астмы. В этом случае необходимо прибегнуть к другим диагностическим методам (представлены на рисунке 2 и в главе 1 доклада GINA, опубликованного в 2014 году) илинаправитьпациентанаконсультацию к специалисту.

Профессиональная бронхиальная астма и бронхиальная астма, ухудшающаяся на рабочем месте

Каждого пациента, у которого бронхиальная астма появилась во взрослом возрасте,

необходимо спросить о контакте с потенциальными провоцирующими факторами на рабочем месте, и о том, улучшаются ли симпт омы бронхиальной астмы после того, как он покидает рабочее место. В таких случаях требуется объективное подтверждение диагноза (для этого

часто бывает необходимо направить пациента к специалисту) и скорейшее исключение контакта с провоцирующими факторами.

Беременные женщины

У всех беременных женщин и женщин, планирующих беременность, необходимо спрашивать, не страдают ли они бронхиальной астмой, и консультировать их относительно

важности лечения бронхиальной астмы для здоровья матери и ребенка.

Пожилые пациенты

У пожилых пациентов бронхиальная астма может диагностироваться не во всех случаях в связи с недопониманием, представлением о том, что одышка в пожилом возрасте – это норма,

плохим физическим состоянием или сниженной активностью. У пожилых пациентов также возможна чрезмерная диагностика бронхиальной астмы, за которую принимается одышка,

обусловленная недостаточностью левого желудочка или ишемической болезнью сердца. При наличии в анамнезе курения или контакта с топливом на основе биомассы следует провести дифференциальную диагностику с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или

синдромом наложения бронхиальной астмы и ХОБЛ (см. главу5 доклада GINA, опубликованного в 2014 году).

Курильщики и бывшие курильщики

Возможно одновременное наличие бронхиальной астмы и ХОБЛ уодного пациента (синдром наложения бронхиальной астмы и ХОБЛ), особенно у курильщиков и пожилых пациентов. Анамнестические данные и характер симптомов, а также записи в медицинской карте

пациента могут помочь отличить бронхиальную астму со стойким ограничением воздушного потока от ХОБЛ. При сомнениях в диагнозе необходимо как можно раньше направить

пациента к специалисту, поскольку при синдроме наложения бронхиальной астмы и ХОБЛ прогноз хуже, чем при каждом из этихзаболеваний в отдельности.

Подтверждение диагноза бронхиальной астмы у пациентов, получающих базисную терапию

МАТЕРИАЛ, ОХРАНЯЕМЫЙ АВТОРСКИМ ПРАВОМ – ИЗМЕНЕНИЕИ ВОСПРОИЗВЕДЕНИЕЗАПРЕЩЕНО

10