- •1. Иммунодефициты.
- •2. Основные этапы обследования больных с идс.
- •3. Сцепленная с х агаммаглобулинемия.
- •4. Селективный дефицит IgA
- •5. Гипер – igm синдром.
- •6. Общий вариабельный иммунодефицит (общая вариабельная гипогаммаглобулинемия).
- •7. Транзиторная гипогаммаглобулинемия у детей
- •8. Синдром тяжелого иммунодефицита .
- •9. Атаксия-телеангиэктазия.
- •10. Синдром Вискотта-Олдрича.
- •11. Синдром Ди-Джорджи
- •12. Хроническая гранулематозная болезнь детей.
- •13.Синдром Чедиака-Хигаси
- •14. Гипер-IgE-синдром.
- •15. Наследственный ангионевротический отек.
- •16. Вторичные иммунодефициты. Характеристика, патогенетические механизмы развития. Диагностика.
- •17.Общие принципы лечения иммунодефицитов. Генотерапия.
- •18.Характеристика аутоиммунных заболеваний. Классификация.
- •19. Гипотезы возникновения и этиология аутоиммунных болезней.
- •20. Системная красная волчанка.
- •21. Ревматоидный артрит
- •22. Современная классификация аллергических реакций.
- •23. Понятие атопии. Стадии развития аллергических реакций.
- •24. Аллергологический анамнез и т.Д.
- •25. Пищевая аллергия.
- •26. Отек Квинке и крапивница. Признаки
- •27. Лекарственная аллергия.
- •28.Инсектная аллергия
- •29. Анафилактический шок.
25. Пищевая аллергия.
Заболевание, характеризующееся проявлением повышенной чувствительности организма к приему пищи вследствие иммунных реакций пищевых антигенов с соответствующими антителами или сенсибилизированными лимфоцитами. Антигены - белки самого пищевого продукта или вещества, образующиеся при его переваривании, кулинарной обработке или длительном хранении.
Виды.
Фиксированная аллергия — это реакция, которая ВСЕГДА появляется после приема определенного продукта. Например — опухание губ после рыбы. Этот вид аллергии составляет около 5% всех пищевых аллергий.
Скрытая динамична, то есть постоянное потребление продукта-аллергена ведет к хроническому заболеванию, а временный отказ от него — к толерантности. Частое потребление продукта-аллергена приводит к тому, что симптомы аллергии «скрываются» и появляются только тогда, когда продукт потребляется чаще, чем раз в три дня, — как правило, для появления симптомов его нужно съесть несколько раз в день.
Диагностика.Оценка делается на основании подробной истории болезни пациента, его диетического журнала или диеты при пищевой аллергии. Врач пользуется тестами на пищевую непереносимость (АКП), в ходе которой небольшое количество пищевых экстрактов помещается на предплечье или спину.
Лечение.Специальные диеты при пищевой аллергии (продукт исключается из рациона).
26. Отек Квинке и крапивница. Признаки
По течению различают острую, подострую, хроническую и хроническую рецидивирующую крапивницу.
Острая крапивница характеризуется мономорфной сыпью, первичный элемент которой — волдырь. Заболевание начинается внезапно с сильного зуда кожи различных участков тела, иногда всей его поверхности. Может сопровождаться недомоганием, головной болью, нередко подъемом температуры тела до 38—39°. Вскоре на зудящих участках появляются гиперемированные высыпания, выступающие над поверхностью кожи. По мере нарастания отека капилляры сдавливаются и волдырь бледнеет. При значительной экссудации в центре отека возможно образование пузырька с отслойкой эпидермиса. Экссудат может приобретать геморрагический характер за счет выхода из сосудистого русла форменных элементов крови. В дальнейшем в результате распада эритроцитов образуются пигментные пятна. В процессе обратного развития элементы сыпи могут приобретать кольцевидную форму. Длительность острого периода крапивницы — от нескольких часов до нескольких суток, после чего говорят о подострой ее форме. Если общая продолжительность крапивницы превышает 5—6 недель, то заболевание переходит в хроническую форму.
Патогенез. Известно, что общим патогенетическим звеном всех видов крапивницы является повышение проницаемости сосудов микроциркуляторного русла и быстрое развитие отека. Медиаторы, вызывающие повышение сосудистой проницаемости, могут быть в каждом случае различными. Аллергены - лекарственные препараты, пищевые продукты, инсектные аллергены.
Диагноз ставится по клиническим проявлениям. С этой целью используют аллергические диагностические пробы.
Лечение. Этиотропная терапия сводится к элиминации аллергенов. (запрет на пищевой или лекарственный продукт-аллерген). При выявлении бытового или пыльцевого аллергена и невозможности его элиминации проводится специфическая гипосенсибилизация. Патогенетическая терапия направлена на блокаду разных стадий развития аллергической реакции, вызываемой крапивницей. Назначают антигистаминные средства. Кортикостероиды назначают только в тяжелых случаях течения заболевания, когда отмечаются отек гортани, угрожающий асфиксией, сочетание крапивницы с тяжелым течением бронхиальной астмы и анафилактическим шоком. Одновременно проводят лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения. Симптоматическая терапия сводится к мероприятиям, направленным на отдельные симптомы крапивницы — зуд, отек ( лимонным соком, 1% раствором димедрола). В некоторых случаях отмечается улучшение после ванн с крапивой или чередой, приема порошка или отвара корня солодки.
Профилактика в значительной степени сводится к соблюдению определенной диеты, диктуемой характером основного заболевания и предупреждению обострений заболеваний органов пищеварения.
Квинке отек— острый, внезапно развившийся, ограниченный отек кожи и подкожной клетчатки и (или) слизистых оболочек.
Клиника. Чаще наблюдается отек тканей лица, тыльной поверхности кистей и стоп. В области отека кожа обычно бледная или бледно-розовая, зуд в большинстве случаев отсутствует. Местные изменения сохраняются несколько часов или дней, а затем бесследно исчезают. Наиболее опасным является отек гортани. Отек слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта сопровождается появлением резких болей в животе, рвотой и последующим поносом. Изменения кожи и видимых слизистых оболочек в подобных случаях могут отсутствовать, что затрудняет своевременную диагностику.
Причины и механизмы развития аллергического отека Квинке такие же, как и при аллергической крапивнице.
Диагностика основывается на клинической картине, изучении аллергологического анамнеза, быстрой динамике заболевания, хорошем эффекте от применения адреналина и антигистаминных препаратов, определении специфической сенсибилизации с помощью разнообразных иммунологических реакций.
Лечение должно быть комплексным, направлено на ликвидацию аллергической реакции, уменьшение отека, снижение чувствительности организма к гистамину. Неотложного лечения требует отек гортани. Прогноз, как правило, благоприятный.
Профилактика см. крапивницу