Задача 16

Больной  20 лет. В 18-летнем возрасте в течение 5 дней отмечал снижение  зрения на правый глаз. Через год появилось пошатывание при ходьбе, больше справа, слабость в ногах, периодически задержка мочеиспускания. В неврологическом статусе: горизонтальный нистагм, мелкоразмашистый, больше вправо, элементы скандированной речи, нижний спастический парапарез, отсутствуют брюшные рефлексы, в позе Ромберга и  при ходьбе пошатывание вправо. Мимопопадание и интенционный тремор в правой руке при выполнении пальценосовой пробы. На глазном дне: побледнение височных половин сосков зрительных нервов.     

1. Каков клинический диагноз?

2. Где локализуется очаг поражения?

3. Назовите особенности очаговой неврологической симптоматики при данном заболевании.

4. Какой метод обследования необходимо провести для обнаружения очагов демиелинизации?

5. Укажите основные звенья патогенеза данного заболевания.

6. Укажите методы патогенетического лечения  данного заболевания?

7. С каким заболеванием необходимо дифференцировать дебют болезни у больного (в виде снижение зрения на правый глаз в 18-летнем возрасте)?

 №16 Больной 20 лет.

1. Рассеянный склероз. Ремитирующий тип (2 атаки)

2. Зрит нерв, мозжечок, грудной отдел спинного мозга

3. Мрт

4. Аутоиммунное воспаление, деминелизация, нейродегенерация

5. ГКС+имуномод+плазмофор.

6. Неврит зрительного нерва

 

Задача № 17

У девушки 18 лет во время при ответе в аудитории развился приступ с потерей сознания, на фоне резкой бледности и потливости. Со слов девушки «почувствовала себя плохо, закружилась голова, потемнело в глазах». Приступ длился около 1 минуты, после приступа слабость, головная боль, АД 80/40 мм.рт.ст.

1. Какой вид обморока у девушки?

2. Укажите основные патогенетические механизмы данного вида обморока.

3. Какие клинические признаки указывают на то, что у девушки развился обморок, а не эпилептический приступ?

4. Какие действия необходимо предпринять с лечебной целью?

5. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести с целью дифференциальной диагностики и уточнения диагноза.  № 17 У девушки 18 лет

1. Ваготонический обморок

2. Уменьш.оксиген.отделов гол.мозга-сниж.мозг.кровотока -снижение сопротив.церебральных сосудов

3. Провоцирующий фактор, медленное начало, без судорог, головная боль после приступа.

4. Доступ кислорода, пов АД, обследовании

5. Уздг доплерография

Задача № 18

         Мальчик 7 лет, обратился с жалобами на частые «моргания»  и «покашливания». Эти явления он может некоторое время сдерживать, но они  усиливаются при волнении, фиксации  внимания больного на нем, полностью исчезая во сне. В последнее время также стал плохо засыпать, часто просыпается по ночам, днем капризный, быстро утомляется.

Из анамнеза:  мальчик болен около полугода, после развода родителей.  В течение заболевания отмечаются периоды ремиссии и ухудшения.

При осмотре: Общемозговой и менингеальной симптоматики нет. ЧМН – Объем движений глазных яблок полный. Фотореакции сохранены.  Нистагма нет. Лицо симметрично. Отмечаются сменяющие друг друга подергивания мимических мышц лица в виде «моргания», наморщивания носа, облизывания губ, а также частые шумные «вздохи», «покашливания», пожимания плечами. Мышечный тонус несколько снижен. Сухожильные рефлексы симметричны, диффузно оживлены. Сила достаточная. Координация и чувствительность не нарушены. 

При обследовании: клинический минимум без патологии,  по ЭЭГ – изменения общемозгового характера, эпилептиформной активности не выявлено,  КТ головного мозга - патологических изменений в костях и полости черепа не  обнаружено.

1. Какой вид гиперкинеза у мальчика?

2. Что свидетельствует в пользу невротического происхождения гиперкинеза?

3. Какие виды тиков наблюдаются у ребенка согласно классификации?

4. Назначить медикаментозную терапию.

5. Какие немедикаментозные методы вы порекомендуете больному?

№ 18 Мальчик 7 лет

1. Невротич.тики, Простые,локальные,моторные

2. Появл.после психотр.ситуаций

3. Простые моторные локальные

4. Седативные препараты 9валериана, нововпассит) / тенотен, глицин, / фенибут /тиаприт/ галоперидол