Задача № 12

Ребенок 3-х лет. Родители отмечают, что мальчик плохо ходит, говорит лишь «ма», «па», «ба». Из анамнеза известно, что роды были затяжными. Ребенок родился в срок, но в состоянии асфиксии. Сидеть начал в 1 год, стоять в 2 года, ходить с трудом – в 3 года.

Объективно: со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Неврологически: Сглажена правая носогубная складка. Сила рук и ног снижена. Руки слегка приведены к туловищу и согнуты в локтевых и лучезапястных суставах, пальцы сжаты в кулак. Ноги приведены одна к другой. При ходьбе одна нога заходит за другую в виде ножниц, колени соприкасаются между собой. Тонус мышц повышен в сгибателях предплечий и, особенно в разгибателях голени. Сухожильные и надкостничные рефлексы высокие, патологические рефлексы Бабинского и Оппенгейма вызываются с обеих сторон. На краниограмме и глазном дне патологии не выявлено.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Определите и обоснуйте что и где поражено?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для обоснования диагноза?

4. Какими специалистами должен наблюдаться ребенок?

5. Какие современные методы лечения данного заболевания вы знаете?

№ 12 Ребенок 3-х лет.

1. ДЦП. Спастическая диплегия. (во всех конечностях, больше ноги)

2. Медиальн поражение лобных долей, зона наихудшего кровоснабжения, зона стыков 2х бассейнов

3. Невролог, психолог, дефектолог, ортопед-хирург, мануальный терапевт

4. Медикаментозная тер: пр стимулирующие обменные процессы: ноотропил, сниж тонус (реланиум, баклофен (хр интратекальная тер, подаеся в субарахноижальное пр-во нейрональным стр-рам спинного мозга от микронасосов из баллона, крепящегося к передней брюш стенке), Ботокс (высвобожд АцХ в синаптическую щель приводит к расслаблению спастич мышц, 3-6 мес), пр снижающие гиперкинезы (реланиум, фенибут), немедикам: массаж, мануальная тер, физиотер, рефлексотер. Метод динамической проприоцептивной коррекции костюм, стимуляция проприоR от мышц, связок суставов. Речевая коррекция, хрон спинно-мозговая стимуляция имплант эпид электродов, генератора импульсов нейростимулятора. Нейрохирургический: селективная невротомия двиг ветвей большеб нерва, стереотаксич деструкция вентр-х ядер таламуза. Ортопедо-нирургическое леч: на сух-ях

 

Задача № 13

         Больному С., 12 лет заболел остро. Появились головная боль, насморк, конъюнктивит, herpes labialis, повысилась температура до 38,8 градусов. На 3 день заболевания возникли судорожные подергивания в лице и правой руке, вялость, сонливость, адинамия. Через 2 дня состояние больного резко ухудшилось, был госпитализирован. При поступлении: гипертермия, сопор, гемипарез справа, моторная афазия, генерализованные эпилептические припадки. Исследование ликвора выявило  лимфоцитарный плеоцитоз. В крови умеренный лейкоцитоз, лимфопения. На компьютерной томограмме головного мозга выявлены очаги пониженной плотности в лобной и височной долях, расширение базальных цистерн, субарахноидальных пространств, межполушарной щели.

1.  Какова этиология воспалительного процесса?

2. Каковы возможные пути проникновения инфекции?

3.  Какова локализация поражения?

4.  Какие стадии развития заболевания выделяют?

5. В чем состоит этиотропное лечение данного заболевания?

№ 13 Больному С., 12 лет

1. Герпетический энцефалит

2. Гематогенный, лимфогенный, периневральный

3. Лобная доля левое (доминантное) полушарие (афазия)

4. Инкуб п-д, разгара, плато, остаточных явлений

5. Ацикловир/зовиракс – в/в капельно