Задача № 25

Девочка, 7 лет. В  течение последних 3 месяцев родители стали отмечать у ребенка эпизоды внезапного замирания, девочка становиться неподвижной, взгляд отсутствующий, фиксирован в одну точку, лицо гипомимичное. Данные состояния длятся несколько секунд,  затем девочка продолжает свою обычную деятельность, при этом сам эпизод не помнит. Ребенок  учиться в 1-м классе,  за вечер и утро (когда она находится с родителями) ежедневно мама насчитывает около 10 подобных эпизодов. При неврологическом осмотре:  Общемозговой и менингеальной симптоматики нет. ЧМН – без особенностей. Диффузная мышечная гипотония. Сила конечностей в норме.  Глубокие рефлексы живые, симметричные.  В позе Ромберга устойчива. Пальценосовую и пяточноколенную пробу выполняет удовлетворительно. Чувствительных расстройств нет. При  электроэнцефалографии выявлена генерализованная пик-волновая активность частотой 3  Гц.

1. Определите вид приступа у ребенка

2. При проведении электроэнцефалографии какая  функциональная проба наиболее часто помогает спровоцировать данный вид приступа?

3. Какой метод обследования Вы назначите  ребенку для дифференциальной диагностики с симптоматической эпилепсией?

4. Какое лечение необходимо назначить?

5. Препарат выбора при данной категории  приступов, обоснуйте ответ?

 № 25 Девочка, 7 лет.

1. Детская асансная эпилепсия (идиопатическая) генерализованные приступ, тип абсанс (сложный)

2. Нагрузка с гипервентиляцией (надуть шарик)

3. Мрт кт

4. Депокин

5. Тепомакс, кепра

 

Задача № 26

Больной 30 лет, работает каменщиком на стройке. После перенесенной ОРВИ в течение нескольких дней стал замечать возникновение  боли, дискомфорта позади уха справа, через 1-2 дня стала заметна асимметрия лица справа. На этой же стороне  сглажена носогубная складка, опущен уголок рта и лицо перекошено влево. Пациент не может сомкнуть веки справа. Когда он пытается это сделать, его глаз поворачивается вверх. Не может улыбнуться, оскалиться, нахмурить или поднять бровь, вытянуть губы трубочкой справа. Лагофтальм, слезотечение справа. Нарушение вкуса и гиперакузия справа.

1. Клинический диагноз?

2. Определите уровень поражения.

3. Какие дополнительные методы обследования вы назначите?

4. Лечение?

5. Какие  осложнения возможны у больного при отсутвии адекватного лечения?

 № 26 Больной 30 лет

1. Острый периферический парез лицевого нерва

2. В месте выхода лицевого нерва ниже барабанной струны (нет наруш слуха, гиперкуазии, сухости)

3. Рг височных костей кт/мрт эмг

4. Гкс преднизолон (1,5-2 мг/кг/сут) аспаркам, вит В, УВЧ, сосудистые препараты, электрофарез с эуфилилном

5. Стойкий паралич мышц, синкинезии мышечн контрактур, сухость изъязвления, присоед инфекции в глазу

 

Задача № 27

Больной 40 лет предъявляет жалобы на  кратковременные (от нескольких секунд до 2 минут) приступы интенсивных, простреливающих болей в области левой щеки, левой верхней челюсти с иррадиацией в зубы верхней челюсти. Боль  односторонняя и никогда не переходит на другую сторону. Во время приступа больной «замирает», боясь шелохнуться и усилить боль. Часто боль вызывает спазм мышц лица слева— болевой тик. Боль внезапно появляется и также внезапно исчезает. Провоцирутся чисткой зубов.

1. Клинический диагноз?

2. Чем провоцируются приступы боли при данной патологии?

3. Какие причины данного заболевания Вы знаете?

4. Методы дополнительной диагностики?

5. Методы лечения при данной патологии?

№ 27 Больной 40 лет

1. Невралгия тройничного нерва слева 92я ветвь)

2. При чистке зубов еды холодной горячей смехе плаче крике

3. Сдавление (опухоль или сосудом/), вирус герпеса, остеомиелит верхн челюсти

4. Кровь ифа на герпес, оак (восп), рг пазух носа, кт/мрт

5. Симптомат – нпвс, комб анальгетики, антидепрессанты (амитриптиллин)/ антиконвульсанты (карбамазепим), местные блокады с новокаином, электрофарез с новокаином. Устранение причины