Ситуационная задача №4.

Девочка Л., поступила в стационар в возрасте 10 дней.

Из анамнеза известно, что ребенок от женщины 26 лет, от первой беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине. Роды в срок, слабость родовой деятельности, родостимуляция, безводный промежуток 10 часов, в родах затруднение выведения плечиков. Масса при рождении 4200, оценка по Апгар 7-8 баллов.

При осмотре: состояние средней степени тяжести. Окружность головы 37 см, большой родничок 2х2 см, не напряжен. Черепно-мозговая иннервация без особенностей. Рефлексы новорожденных: орального автоматизма «+», но ладонно-ротовой слева не вызывается, хватательный и рефлекс Моро слева снижены. Мышечный тонус в левой руке снижен, рука приведена к туловищу, разогнута во всех суставах, ротирована внутрь в плече, кисть в ладонном сгибании. Активные движения ограничены в плечевом и локтевом суставах. Движения в пальцах сохранены. Сухожильный рефлекс с двуглавой мышцы слева не вызывается. Рефлексы автоматической походки, ползания, защитный, спинальные – «+».

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

4. Назначьте лечение

5. Используется ли лекарственный электрофорез у новорожденных с поражением нервной системы

№4. Девочка Л., … 10 дней.

1. Акушерский парез Дюшена-Эрба

2. МРТ, узи плечевого сустава и шейного отдела позвоночника, электронейромиография, допплерография сосудов спинного и головного мозга, рентген

3. С Нижним дистальным - Нарушается функция дистального отдела руки свисающая кисть

4. Консервативно: иммобилизация , массаж, гимнастика, физиотерапия, тепловые процедуры, оперативно: нейрохирургические операции и ортопедические, после реабилитация

5. используют

Ситуационная задача №5.

Недоношенная девочка родилась с массой 1500 г, окружностью головы 29 см, грудной клетки 26 см.

Ребенок от 4 беременности, протекавшей с фетоплацентарной недостаточностью, гестозом второй половины. Роды на 32-33 неделе, отмечалось дородовое излитие вод, однократное тугое обвитие пуповины вокруг шеи.

Состояние после рождения тяжелое за счет синдрома дыхательных расстройств, нарушения мозгового кровообращения, синдрома угнетения. На 3 сутки состояние резко ухудшилось. Появились приступы апноэ по 15-20 секунд, с цианозом. С 4 суток приступы тонико-клонических судорог. На 5 сутки самостоятельно не сосет, кормится через зонд, часто срыгивает, дыхание самостоятельное, не ритмичное. Находится на ИВЛ в режиме интермиттирующей вентиляции. Рефлексы новорожденного не вызываются. Тонус мышц асимметричен, слева больше чем справа. Сухожильные рефлексы слева оживлены, отмечается судорожная готовность. Большой родничок 3х3, напряжен, отмечается расхождение саггитального шва на 0,2 см, малый родничок открыт.

Исследование ликвора:

Цвет – кровянистый, цитоз повышен за счет свежих эритроцитов (покрывают все поле зрения), подсчет невозможен.

Нейросонография:

Мозговая паренхима слабо дифференцировна, сглажены борозды и извилины. Левый боковой желудочек расширен во всех отделах, передний рог – 11 мм, в полости эхопозитивные включения. Правый желудочек расширен до 10 мм. Расширены полости прозрачной перегородки, большой цистерны, III желудочка.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз

2. Расскажите о патогенезе данного заболевания у новорожденных

3. Какие методы обследования необходимы для уточнения диагноза?

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

5. Какое лечение необходимо провести ребенку?

 

№5. Недоношенная девочка…

1. ППЦНС гипоксического генеза, спонтанное кровоизлияние

2. На плод патологическое эндо и экзовоздействие, нарушение маточно-плацентарного кровообращения, внутриутробная гипоксия, централизация кровообращения (мозг, сердце, надпочечники) в др орг гипоперфузия, что провоцирует анаэробный гликолиз, 2 АТФ, образуется большое количество недоокисленных продуктов, метаболический ацидоз, усиление проницаемости сосудистой стенки и выход жидкой части крови в ткани, сгущение крови (сладжировние эр и Hb), микротромбообразование (внутриутробно), ув АД, гиперперфузия мозга, увеличение давления в мозговом кровтоке, внутримозговые кровоизлияния

3. НСГ, КТ, ликвор

4. Инсульт, врожденный менингоэнцефалит

5. Дренирование гиматомы, коагуляция, клипирование сосудов