Задача № 23

Больная П., 24 года. Эпилепсия с детства после перенесенного в раннем возрасте менингоэнцефалита. Последние 2 года отмечает  учащение эпилептических припадков. 12 часов назад появились тонико-клонические припадки, которые постепенно учащались, была госпитализирована. При поступлении: без сознания, тонико-клонические припадки длительностью до 40-60 секунд повторяются каждые 4-5 минут. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Корнеальные рефлексы вялые, мышечная атония, арефлексия. Цианоз кожных покровов, дыхание поверхностное, тоны сердца приглушены, пульс до 140 в минуту, аритмичный, АД 80/50 мм. рт. ст.    

1. Дайте клиническое определение состояния больного.

2. Каковы наиболее частые причины данного состояния?

3. Каковы первые меры немедикаментозной помощи в данной ситуации?

       4. Какие медикаментозные средства необходимо применять для купирования данного состояния?

       5. При отсутствии эффекта от предпринятой терапии, какие дальнейшие мероприятия следует проводить?

№ 23 Больная П., 24 года.

1. Симптоматическая эпилепсия. Эпилептический статус.

2. Самостоятельная отмена. Резка прибавка в весе у детей, снижение дозы

3. Убрать все что может травмировать. Под голову валик, в зубы валик из полотенца. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей.

4. Реланиум 10-20 мг однократно (0,1 мл/месс (1 мл – 5 мг)

5. Повторно реланиум / оксибутират \Na тиопентал Na наркоз - реанимация

 

Задача № 24

Больной 17 лет поступил впервые в клинику с жалобами на  частые обонятельные приступы в виде внезапно возникающего запаха жженой резины, продолжительностью до 1-2 минут. Болен около 1 года, когда без видимой причины возник подобный эпизод, сопровождавшийся в дальнейшем потерей сознания и тонико-клоническими судорогами. За время пребывания в стационаре наблюдались 2 ночных приступа тонико-клонических судорог с прикусом языка и мочеиспусканием продолжительностью до 3-5 минут, которые больной амнезировал.

Из анамнеза известно, что родился доношенным в сроке 37-38 недель. Беременность матери протекала с угрозой прерывания. До 5 лет наблюдался у невролога с диагнозом «Фебрильные судороги». Наследственность не отягощена. Наличие ЧМТ отрицает.

МРТ головного мозга на коронарных срезах определяет обьемное уменьшение гиппокампа справа; гомолатеральное викарное расширение нижнего рога бокового желудочка; недостаточная складчатость интравентрикулярной части гиппокампа справа.

 

1. Определите виды приступов у больного согласно классификации?

2. Какие изменения по данным ЭЭГ вы видите?

3. Какие данные указывают на симптоматический характер эпилепсии?

4. Какой препарат предпочтительнее назначить в данном случае?

5. Какие правила нужно соблюдать при назначении медикаментозной терапии?

№ 24 Больной 17 лет

1. Симптоматическая эпилепсия. Простой парциальный, обонятельный вторичный генерализованный

2. спайк-волновая активность/множественные комплексы спайк-волна/ нерегулярные спайк-волновые разряды

3. на мрт

4. карбамазепин / депокин

5. монотерапия, длительность (3-5 лет) с коррекцией дозы, учет побочных эффектов