Задача № 6

У больного 42 лет постепенно развились приступообразные головные боли в ночные часы с рвотой. Со слов родственников, около полугода назад возникло нарушение походки, пациента «вело вправо». Позже присоединилась головная боль, по поводу которой лечился в поликлинике. Получал инфузии пентоксифиллина с ноотропилом, имел место кратковременный положительный эффект. При осмотре: горизонтальный нистагм, статическая атаксия, мимопопадание справа. В правых конечностях мышечный тонус снижен, глазное дно: застойные диски зрительных нервов.

1. Предположительный диагноз

2. Где локализуется патологический очаг и почему?

3. Имеются ли изменения внутричерепного давления?

4. Выберите наиболее информативный метод уточнения диагноза: КТ, МРТ, ЭЭГ, ЭМГ

5. Целесообразно ли проведение люмбальной пункции?

6. Как вы можете объяснить положительный эффект консервативной терапии

№ 6 У больного 42 лет

1. Субтенториальная опухоль правого полушария мозжечка

2. Да т.к застойные диски

3. Мрт

4. Нет м.б вклинение, нет данных за нейроинфекцию.

5. Улучшение оттока крови привело в уменьшению объема процесса

 

 

 

Задача № 7

Пациент 38 лет, обратился на прием с жалобами на слабость в правой руке. Из анамнеза сообщает, что около полугода назад, впервые в жизни возник эпизод судорог в правой руке. Эпизод длился несколько секунд, пациент значения не придавал, за медицинской помощью не обращался. Сутки назад описывает судорожный эпизод, со слов родственников, начался с тянущих ощущений в правой руке, распространившийся на все тело, после чего пациент потерял сознание, упал, шла пена из ротовой полости, после судорог наступил сон. На момент осмотра, несколько повышен мышечный тонус в правой руке, СХР с правой руки выше чем слева, с ног – симметричны. 

1. Предположительный диагноз?

2. Где локализуется патологический очаг и почему?

3. Какие симптомы раздражения и выпадения можно выделить в данном клиническом примере?

4. Имеется ли у пациента парез, если да, то какой?

5. Выберите наиболее информативный метод уточнения диагноза?

6. Ваше отношение к люмбальной пункции

Пациент 38 лет

1. Симптоматическая эпилепсия. Сложный парциальный моторный вторичный генерализованный приступ

2. Поражение лобной доли слева, прецентральная извилина

3. Симптомы раздражение: судороги, выпадения – слабость в пр руке.

4. Центральный парез сухожильный рефлекс с правой руки выше чем слева)

5. ЭЭГ

6. Показаний нет

 

Задача № 8

У больного К. 62 лет в течение 3-х дней дважды возникают кратковременные эпизоды преходящего онемения и слабости в правой верхней конечности и затруднением в разговоре. В течение 5 минут симптомы исчезают. В анамнезе ИБС, Артериальная гипертония в течение 5-и лет. 2 года назад перенес инфаркт миокарда. Получал лечение по поводу остеохондроза шейного отдела позвоночника. Группы инвалидности нет. Ситуационно принимает нитраты, гипотензивные препараты. На момент осмотра в неврологическом статусе без общемозговой, менингеальной и очаговой симптоматики. При проведении КТ головного мозга выявлена киста в веществе правого полушария головного мозга.

1. Какой предварительный диагноз у данного больного?

2. Какой предполагаемый сосудистый бассейн поражения  у данного больного

3. Как интерпретировать результаты КТ головного мозга.

4. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести больному для постановки правильного диагноза.

5. Какую медикаментозную коррекцию необходимо назначить больному для вторичной профилактики инсульта.

№ 8 У больного К. 62

1. Острое нарушение мозгового кровообр

2. Каротидный бассейн (средне-мозговая арт)

3. В прошлом было асимптомное нарушение мозгового кровообращения, разрешилось кистой

4. Мрт чтобы диагностировать инсульт

5. Антиагреганта (аспирин, тромбоасс), ноотропы (пиарцетам)