Менингококцемия, инфекционно-токсический шок при менингококцемии, синдром уотерхауса-фридериксена (онн) при менингококцемии

Клиника:

• температура выше 38,5,

• головная боль с тошнотой и рвотой,

• звездчатая геморрагическая сыпь, подсыпает на глазах снизу-вверх,

• могут быть менингеальные знаки и выбухание большого родничка.

При ИТШ состояние крайне тяжелое:

• нарушение сознания,

• нарушения микроциркуляции,

• ДВС-синдром,

• падение АД и температуры,

• холодный пот,

• олигурия,

• тахикардия и тахипноэ.

Первая помощь:

1. Ввести внутримышечно:

Преднизолон 3% 2 мг/кг (при ИТШ 2-3 степени доза 10–20 мг/кг однократно!)

Левомицетина гемисукцинат 25 мг/кг однократно

Анальгин 50% 0,1-0,15 мл/год жизни

Супрастин 2% 0,1-0,15 мл/год жизни, но не более 1 мл

2. Госпитализация в ГИКБ по ССМП, «на игле»:

в/вено медленно капельно из расчета 20-30 мл/кг физраствора или 10% глюкозы.

Гирпертонический криз

Клиника:

• внезапно сильнейшая головная боль,

• «приливы», тошнота, рвота,

• кардиалгия,

• нарушения зрения, слуха,

• парестезии, тремор,

• вялость, страх смерти,

• пульс напряжен и учащен,

• АД выше 120/80 мм рт. ст. (1-9 лет), выше 125/82 мм рт. ст. (10-12 лет), выше 135/85 мм рт.ст (12-18 лет).

Первая помощь:

1. Уложить больного с приподнятым ножным концом, обеспечить проходимость верхних дыхательных путей (повернуть голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть, освободить полость рта от слизи, рвотных масс) и приток свежего воздуха (расстегнуть воротничок).

2. Ввести парентерально:

в/мышечно или в/венно струйно Лазикс 1% 0,1-0,2 мл/кг.

в/мышечно или в/венно струйно Дибазол 1% 0,1-0,2 мл/год.

в/вено струйно медленно 10 мл Магния сульфата 25% (в теплом виде!) и приложить тепло к месту инъекции!

3. Под язык:

Нифедипин (Коринфар – таб. 10 или 20 мг) в дозе 0,25 – 0,5 мг/кг, или

Каптоприл (Капотен – таб. 12,5, 25 или 50 мг) в дозе 0,1 – 0,2 мг/кг, или

Анаприлин (Анаприлин, Обзидан – таб. 10 или 40 мг) 0,1– 0,5 мг/кг.

4. Госпитализировать!

Обморок

Клиника:

• Кратковременная потеря сознания при сохранении дыхания и сердцебиения.

Первая помощь:

1. Уложить больного с приподнятым ножным концом, обеспечить приток свежего воздуха и расстегнуть воротничок.

2. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта.

Коллапс

Острая сосудистая недостаточность может развиться при тяжелом течении острых инфекций, при кровопотере, передозировки гипотензивных средств. Клиническая картина зависит от стадии:

А) Симпатикотонический коллапс (кратковременная фаза: спазм артериол, гиперкатехоламинемия, централизация кровообращения):

• возбуждение

• бледность, мраморность кожи, похолодание конечностей

• повышенный мышечный тонус

• тахикардия при нормальном АД

Б) Ваготонический коллапс (депонирование крови в капиллярном русле и снижение ОЦК):

• заторможенность, адинамия

• мышечная гипотония

• кожа бледная с серо-цианотичным оттенком, выраженной мраморностью

• акроцианоз

• пульс слабый, брадикардия

• снижение АД

• олигурия

В) Паралитический коллапс:

• больной без сознания

• брадикардия

• брадипноэ с переходом в дыхание Чейн-Стокса

• падение АД до критических цифр

• пульс нитевидный

• анурия.

• Риск летального исхода!

Первая помощь:

1. Уложить, согреть, обеспечить приток свежего воздуха.

2. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей.

3. Вызвать врача и реанимационную бригаду.

А) При симпатотоническом коллапсе:

ввести Но-шпу или Дибазол 0,5% - 0,1 мл/год

ввести Преднизолон 3% - 1-2 мг/кг

Б) При ваготоническом / паралитическом коллапсе:

начать в/венную инфузию Реополиглюкина или Натрия хлорида 0,9% в дозе 20 мл/кг в течение 20 минут,

ввести в/венно или в/мышечно Преднизолон 3% в дозе 5-10 мг/кг,

В) При некупирующейся артериальной гипотонии дополнительно:

инфузия Реополиглюкина 10 мл/кг,

ввести Норадреналин 0,2% в дозе 0,1 мл/год жизни на 50 мл Глюкозы 5% со скоростью 10-20 кап/мин под контролем АД.

4. Госпитализировать!