Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Тюменская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения и

социального развития Российской Федерации

(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздравсоцразвития России)

Кафедра пропедевтики внутренних болезней.

Специальность лечебное дело.

Методические рекомендации для студентов

«Уход за тяжелыми и агонирующими больными»

Тюмень 2011г.

Методические рекомендации предназначены для студентов.

Подготовили: доцент, к.м.н. Яркова В.Г. , асс., к.м.н. Петрова Ю.А.

Под редакцией зав.кафедрой, профессора, д.м.н. Жмурова В.А.

Утверждены на заседании кафедры «15»декабря 2011г.

Заведующий кафедрой,

профессор Жмуров В.А.

1. Тема занятия: Уход за тяжелыми и агонирующими больными.

2 .Форма организации учебного процесса: практическое занятие.

3. Значение темы:

Уход за больными представляет собой самостоятельную дисциплину и в широком смысле охватывает многие аспекты помощи больным, в том числе агонирующим, длительно и тяжелоболеющим. Изучение основ реанимации является важной составной частью медицинского образования любого уровня.

4. Цель обучения:

Научить студентов уходу за тяжелыми и агонирующими больными.

5. Задачи:

Знать:

1. Основы деонтологических аспектов ухода за тяжелыми и агонирующими больными.

2. Работу реанимационного отделения (палаты).

3. Правила санитарной обработке тяжелых больных.

4. Методы транспортировки тяжелых больных.

5. Санитарный режим реанимационных отделенией (палат).

Уметь:

1. Провести термометрию и обработка градусников.

2. Осуществить личную гигиену больного: придать удобное положение в постели, умывание больных, мытье волос, чистка зубов, удаление корок со слизистой и др.

3. Перестилить постели.

4. Переодеть тяжелых больных.

5. Ухаживать за пролежням.

6. Пользоваться функциональной кроватью.

7. Накормить и напоить тяжелых больных.

8. Провести ИВЛ и непрямой массаж сердца.

ИМЕТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ: о признаках клинической смерти и основных ее причинах, видах терминальных состояний, о правилах обращения с трупом, технике электрической дефебрилляции, технике интубации трахеи.

6. Воспитательный компонент.

Болезнь и смерть человека имеет не только социально-психологическую и социально-правовую, но и культурную значимость, что показывается в работах философов, культурологой, врачей на протяжении многих веков.

7. Место проведения занятия: в учебных комнатах; в палатах, реанимационном отделении клинической больницы.

8. Оснащение занятия.

1. Таблицы с различными изменениями.

2. Тяжелые и агонирующие больные с различной патологией.

3. Дермографы - 5-6 штук.

4. Сантиметровая лента.

5. Спиртовые шарики.

6. Марлевая салфетка.

7. Валик.

8. Учебное пособие "Общий уход за больными".

9. Перчатки.

10. Судно. «Утка».

9. План изучения темы:

Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы.

1. Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы.

2. Анатомо-физиологические особенности ССС.

3. Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системе.

4. Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системе.

5. Отношение к умирающим в древнем мире.

6. Проблемы этики и деонтологии в современном мире.

10. Вопросы для самоподготовки:

1. Понятие «Уход за тяжелым больным»

2.Общие правила ухода за тяжелым больным (кормление, прием лекарственных препаратов, переодевание, передвижение в постели).

3. Правила санитарной обработке тяжелых больных (уход за волосами, кожей, носовой и ротовой полостью).

4. Основы деонтологических аспектов ухода за тяжелыми и агонирующими больными.

5. Понятие реанимации и работа реанимационного отделения.

6. Терминальные состояния.

7. Признаки клинической и биологической смерти.

8. Реанимационные мероприятия: техника первой доврачебной помощи.

9. Обращение с трупом.

11. Графологическая структура темы прилагается

12. Практическая работа с ориентировочной основой действия: сердечно-легочная реанимация

Клиническая смерть – это состояние, которое переживает организм в течение нескольких минут (3-6 мин) после прекращения кровообращения и дыхания. Однако, это не означает наступление необратимой биологической смерти, ткани и органы продолжают жить еще некоторое время. В период клинической смерти возможна и необходима борьба за жизнь.

Реанимация – это комплекс мероприятий, направленный на восстановление жизненно важных функций организма (прежде всего дыхания и кровообращения).

Клетки различных органов по-разному реагируют на отсутствие кислорода. Раньше всего необратимые изменения развиваются в коре головного мозга. Поэтому 3-6 мин (продолжительность клинической смерти) – это время, которое может пережить кора головного мозга при отсутствии дыхания и кровообращения. Это очень важный момент, так как восстановить деятельность сердца можно и в гораздо более поздние сроки, однако при этом функция клеток коры полушарий головного мозга будет полностью и необратимо утрачена.

Признаки клинической смерти

1. ОТСУТСТВИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО ДЫХАНИЯ

Помните! Наличие этого признака устанавливается наружным осмотром пострадавшего. Дыхание характеризуется периодическим, судорожным сокращением мышц и дыхательной мускулатуры. Если в этот момент не начать искусственную вентиляцию легких, дыхание через несколько секунд перейдет в апноэ – полную остановку дыхания.

2. ОТСУТСТВИЕ ПУЛЬСА НА СОННЫХ АРТЕРИЯХ ГОВОРИТ О ТОМ, ЧТО КРОВОТОК ПО ЭТИМ АРТЕРИЯМ ПРЕКРАЩЕН, ЧТО ВЕДЕТ К БЫСТРОМУ ОБЕСКРОВЛИВАНИЮ МОЗГА И ГИБЕЛИ КЛЕТОК КОРЫ МОЗГА

Алгоритм нахождения сонной артерии:

указательный и средний пальцы поместите на щитовидный хрящ;

сместите пальцы в бороздку между трахеей и грудино-ключично-сосцевидной мышцей.

Помните! Определять пульсацию необходимо не менее 10 сек, чтобы не пропустить брадикардию. Разгибание шеи пациента облегчает определение пульсации.

3. РАСШИРЕНИЕ ЗРАЧКОВ С УТРАТОЙ РЕАКЦИИ НА СВЕТ

Помните! Явное расширение зрачков наступает через 40-60 сек, а максимальное – через 90-100 сек, поэтому не следует ждать полного проявления этого признака.

4. ИЗМЕНЕНИЕ ОКРАСКИ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ

Кожные покровы бледные, цианотичные, холодные, мраморные, сосудистые пятна.

5. ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ

Обычно наступает через 10-15 сек. после остановки кровообращения.

Помните! Сохранение сознания исключает остановку кровообращения.

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)

(вне лечебного учреждения)

ЦЕЛЬ:

• восстановление дыхания.

Показания:

• состояние клинической смерти.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

• симптомы биологической смерти.

ОСЛОЖНЕНИЯ: возникают в связи с нарушением техники ИВЛ

• недостаточная вентиляция легких;

• избыточная вентиляция легких, которая в тяжелых случаях приводит к судорожному синдрому и при повышенном дыхательном и минутном объеме возникает баротравма легких с образованием острой эмфиземы;

• разрыв желудка.

ОСНАЩЕНИЕ:

• марлевая салфетка;

• валик.

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:

Этапы	Обоснование
1. Установить отсутствие сознания – осторожно потрясти или окликнуть пострадавшего
2. Убедиться в отсутствии дыхания: 1) наклонить свою голову так, чтобы левое ухо находилось надо ртом пострадавшего, взгляд устремить на грудную клетку, пальцы расположить на сонной артерии; 2) проверить наличие дыхательных движений грудной клетки и живота пострадавшего; послушать дыхание у рта; прощупать пульс на сонной артерии	Необходимое условие для проведения ИВЛ
3. Через посредника вызвать на себя «Скорую помощь»	Нельзя оставлять пациента без медицинского внимания
4. Зафиксировать время начала реанимационных мероприятий
5. Уложить пациента на спину, на жесткую поверхность
6. Встать слева (для правшей) от пострадавшего
7. Расстегнуть стесняющую одежду
8. Восстановить проходимость дыхательных путей: 1) пальцами обеих рук захватить нижнюю челюсть пострадавшего около ушной раковины и сместить челюсть вперед и вверх так, чтобы нижние и верхние зубы располагались в одной плоскости; 2) большими пальцами сместить нижнюю челюсть, и открыть рот пострадавшему; 3) повернув голову пострадавшего на бок, пальцами, обернутыми носовым платком или марлей, круговыми движениями обследовать полость рта и очистить ее от возможных обструкций (слизи, рвотных масс, крови, мокроты и т.д.); 4) при наличии инородных тел в ротовой полости постараться захватить его 2и 3 пальцами «как пинцетом» и удалить (если это возможно!)	Необходимое условие для эффективной искусственной вентиляции легких. Если у пострадавшего имеются съемные зубные протезы, при проведении ИВЛ их оставляют во рту для более плотного контакта со ртом спасателя
ИВЛ методом «изо рта в рот»
9. Подвести левую руку под шею, а правую положить на лоб и запрокинуть голову пострадавшего назад. Примечание: нельзя запрокидывать голову при травме шейного отдела позвоночника ! Под лопатки подложить валик (из одежды)	В этом положении язык приподнимается вверх и отходит от задней стенки глотки, таким образом, устраняется препятствие на пути воздуха и просвет дыхательных путей становится наибольшим
10. На область рта пострадавшего наложить марлевую салфетку	Обеспечение инфекционной безопасности
11. Большим и указательным пальцами руки, находящейся на лбу пострадавшего, зажать нос пострадавшего. Сделать глубокий вдох. Плотно, герметично обхватить открытым ртом рот пострадавшего. Сделать глубокий, энергичный выдох. В результате грудная клетка пострадавшего должны хорошо расправиться. Частота вдуваний воздуха у взрослых 12-14 в 1 минуту Примечание: нельзя использовать методы ИВЛ «изо рта в рот», «изо рта в нос» при отравлении угарным газом !	Для наполнения легких пострадавшего воздухом
12. После вдувания воздуха немедленно освободить рот пациента, контролировать пассивный выдох по опусканию передней стенки грудной клетки и по звуку выходящего воздуха	Обеспечение пассивного выдоха
13. Как только грудная клетка опустится и примет первоначальное положение, цикл повторяется
14. Периодически нажимать на чревную область для удаления воздуха из желудка
ИВЛ методом « изо рта в нос»
1. Положение пострадавшего такое же, но при этом его рот закрывают и одновременно смещают нижнюю челюсть вперед для предупреждения западения языка
2. Сделать глубокий вдох. Плотно, герметично обхватить открытым ртом нос пострадавшего. Сделать достаточно глубокий, энергичный выдох	Для наполнения легких пострадавшего воздухом
3. Немедленно освободить рот и нос пациента, все время следить за экскурсией передней грудной стенки	Обеспечение пассивного выдоха
4. Восстановление и сохранение проходимости дыхательных путей является необходимым условием ИВЛ. Независимо от метода, ИВЛ должна проводиться до восстановления устойчивого, ритмичного, достаточно глубокого самостоятельного дыхания, либо до появления признаков биологической смерти
Критерии эффективности ИВЛ
1. Синхронное с вдуванием расширение грудной клетки; 2. Выслушивание и ощущение движения вдуваемой струи при вдохе