1Я группа – дети, у которых подозревается или имеется поражение цнс:

а) С вероятным перинатальным поражением ЦНС. Определяющие факторы – гестоз беременности, заболевание и лечение матери во время беременности, акушерское пособие, групповая или резус-несовместимость крови, рождение ребенка с массой менее 2,5 кг и более 4х кг, двойни, запаздывание первого крика и его характер, плохое сосание, вялость, цианоз кожных покровов новорожденного.

б) С диагностированным ПП ЦНС – органические заболевания ЦНС, ДЦП.

в) Перенесшие различные формы нейроинфекций.

г) Имевшие в анамнезе судорожные приступы различного характера, обмороки.

2я группа – дети, имевшие в анамнезе аллергические реакции и заболевания (аллергические высыпания, отек Квинке, респираторный аллергоз). Необходимо учитывать семейный анамнез.

3я группа – дети, часто болеющие инфекциями дыхательных путей, имеющие длительный субфебрилитет, недостаточную прибавку в весе, транзиторные патологические изменения в моче, получавшие иммуносупрессию.

4я группа – дети с местными и общими патологическими реакциями на прививки и поствакцинальными осложнениями в анамнезе.

Ложные противопоказания к проведению профилактических прививок

Состояния	В анамнезе
ПП ЦНС Стабильные неврологические состояния Увеличение тени тимуса. Аллергия, астма, дерматит. Врожденные пороки. Дисбиоз кишечника. Применение антибиотиков. Местно применяемые стероиды. Поддерживающая терапия.	Недоношенность. Сепсис. Болезнь гиалиновых мембран. Гемолитическая болезнь новорожденного. Осложнения после вакцинации в семье. Аллергия в семье. Эпилепсия в семье. Внезапная смерть в семье.

Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок

Вакцина	Противопоказания
Все вакцины	Сильная реакция или осложнение на предыдущую дозу. Сильной реакцией является наличие температуры выше 40,0гр., в месте введения вакцины – отек, гиперемия более 8 см в диаметре, реакция анафилактического шока.
Все живые вакцины	Иммунодефицитное состояние (первичное), иммуносупрессия, злокачественные новообразования, беременность.
БЦЖ-вакцина	Вес ребенка менее 2000 гр., киллоидный рубец после предыдущей дозы.
ОПВ (оральная полиомиелитная вакцина)	Абсолютных противопоказаний нет
АКДС	Прогрессирующие заболевания ЦНС, афебрильные судороги в анамнезе (вместо АКДС вводится АДС).
АДС, АДС-м	Абсолютных противопоказаний нет
ЖКВ (живая коревая вакцина), ЖПВ (живая паротитная вакцина), вакцина против краснухи или тривакцина (паротит, корь, краснуха).	Тяжелые реакции на аминогликозиды. Анафилактические реакции на яичный белок.

Приложение № 16

НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК

Приказ мз и ср рф от 30.10.2007г. № 673.

Возраст	Наименование прививок
Новорожденные (в первые 24 часа жизни)	Первая вакцинация против вирусного гепатита В (1), (2), (3)
Новорожденные (3-7 дней)	Вакцинация против туберкулеза (БЦЖ-М или БЦЖ) (2)
1 месяц	Вторая вакцинация против вирусного гепатита В (3) (дети из групп риска)
2 месяца	Третья вакцинация против вирусного гепатита В (3) (дети из групп риска)
3 месяца	Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита (5) Вторая вакцинация против вирусного гепатита В (4)
4,5 месяца	Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита (5)
6 месяцев	Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита (5) Третья вакцинация против вирусного гепатита В (4)
12 месяцев	Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита Четвертая вакцинация против вирусного гепатита В (3) (дети из групп риска)
18 месяцев	Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
20 месяцев	Вторая ревакцинация против полиомиелита
6 лет	Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
6-7 лет	Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка
7 лет	Ревакцинация против туберкулеза (БЦЖ)
14 лет	Ревакцинация против туберкулеза (БЦЖ) Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка Третья ревакцинация против полиомиелита
Взрослые от 18 лет	Ревакцинации против дифтерии, столбняка – каждые 10 лет от момента последней ревакцинации
Дети от 1 года до 17 лет, взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее	Вторая вакцинация против вирусного гепатита В (1)
Дети от 1 года до 17 лет, не болевшие и не привитые, привитые однократно против краснухи; взрослые от 18 до 25 лет, не болевшие и не привитые, привитые однократно против краснухи	Иммунизация против краснухи
Дети, посещающие ДДУ; учащиеся 1-11 классов; студенты ВУЗов и средних .профессиональных учебных заведений; взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям; взрослые старше 60 лет	Вакцинация против гриппа
Подростки и взрослые в возрасте до 35 лет, не болевшие и не привитые, и не имеющие сведений о профилактических прививках против кори; контактные лица из очагов заболевания, не болевшие и не привитые, и не имеющие сведений о профилактических прививках против кори – без ограничения по возрасту	Иммунизация против кори

(1) Вакцинация против вирусного гепатита В проводится всем новорожденным в первые 24 часа жизни ребенка, включая детей, рожденных здоровыми материями и детей из групп риска., которые включают новорожденных, родившихся от матерей – носителей HBs-антигена, больных вирусным гепатитом В или перенесших вирусный гепатит В в 3м триместре беременности, не имеющих результатов обследования на маркеры гепатита В, а также отнесенных к группам риска: наркозависимых, в семьях, в которых есть носитель HBs-антигена или больной острым вирусным гепатитом В и хроническими вирусными гепатитами (далее группы риска).

(2) Вакцинация новорожденных против туберкулеза проводится вакциной БЦЖ-М; вакцинация новорожденных против туберкулеза проводится вакциной БЦЖ в субъектах РФ с показателями заболеваемости, превышающими 80 на 100 тыс.населения, а также при наличии в окружении новорожденного больных туберкулезом.

Ревакцинация против туберкулеза проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулинотрицательным детям в 7 и 14 лет.

В субъектах РФ с показателями заболеваемочти туберкулезом, не превышающими 40 на 100 тыс.населения, ревакцинация против туберкулеза в 14 лет проводится туберкулинотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет.

(3) Вакцинация против вирусного гепатита В проводится по схеме 0-1-2-12 (1я доза – в первые 24 часа жизни, 2я – в возрасте 1 месяца, 3я – в возрасте 2х месяцев, 4я – в возрасте 12 месяцев) новорожденным и детям из групп риска.

(4) Вакцинация против вирусного гепатита В проводится по схеме 0-3-6 (1я доза – в момент начала вакцинации, 2я – через 3 месяца после первой прививки, 3я – через 6 месяцев после первой прививки) новорожденным и всем детям, не относящимся к группам риска.

(5) Вакцинация против полиомиелита проводится инактивированной вакциной против полиомиелита трехкратно всем детям первого года жизни.

Примечания:

• Иммунизация в рамках Национального календаря профилактических прививок проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в РФ в установленном порядке в соответствие с инструкциями по их применению.

• Для проведения иммунизации против гепатита В у детей первого года жизни рекомендуется использовать вакцину, не содержащую консервант (тиомерсал).

• Вакцинация против вирусного гепатита В проводится по схеме 0-1-6 (1я доза – в момент начала вакцинации, 2я – через 1 месяц после первой прививки, 3я – через 6 месяцев после первой прививки) детям, не получившим прививки в возрасте до 1 года и не относящимся к группам риска, а также взрослым и подросткам, не привитым ранее.

• Применяемые в рамках Национального календаря профилактических прививок вакцины (кроме БЦЖ и БЦЖ-М) можно вводить одновременно или с интервалом в 1 месяц разными шприцами в разные участки тела.

• При нарушении срока начала прививок последние вводятся по схемам, предусмотренным настоящим календарем и инструкциями по применению препаратов.

• Иммунизация детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, осуществляется в рамках Национального календаря профилактических прививок (по индивидуальному графику прививок) и в соответствии с инструкциями по применению вакцин и анатоксинов.

• Иммунизация детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, проводится с учетом следующих факторов: вида вакцины (живая, инактивированная), наличия иммунодефицита, с учетом возраста ребенка, сопутствующих заболеваний.

• Все инактивированные вакцины (анатоксины), рекомбинантные вакцины вводятся детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, в том числе ВИЧ-инфицированным детям, вне зависимости от стадии заболевания и количества CD4+лимфоцитов.

• Живые вакцины вводятся детям с установленным диагнозом «ВИЧ-инфекция» после иммунологического обследования для исключения иммунодефицитного состояния. При отсутствии иммунодефицита живые вакцины вводятся в соответствие с Национальным календарем профилактических прививок. При наличии иммунодефицита введение живых вакцин противопоказано.

• Через 6 месяцев после первичного введения живых вакцин против кори, эпидемического паротита, краснухи ВИЧ-инфицированным осуществляют оценку уровня специфических антител и при их отсутствии вводят повторную дозу вакцины с предварительным лабораторным контролем иммунного статуса.

Приложение № 17