Оперативное лечение.

Первые оперативные вмешательства по поводу НЯК были выполнены более 100 лет назад. В 1864 г. Glaeser удалил прямую кишку при проктите.

Длительное время основным хирургическим вмешательством было выключение пораженной кишки при помощи свищей, накладываемых на различные участки толстой кишки. Широкое распространение получила предложенная Brown (1913) илеостомия, при которой предоставляется полный покой толстой кишке. По соответствующим показаниям эту операцию применяют и в настоящее время.

Liliethal (1903) впервые выполнил субтотальную колэктомию с илеосигмоанастомозом. Lane (1921) начал выполнять подобные операции в два этапа, накладывая илеосигмоанастомоз в первый этап и производя субтотальную колэктомию во второй этап.

В связи с наблюдавшимся при неспецифическом язвенном колите тяжелым поражением прямой кишки начали удалять и эту часть кишечника. Gattell (1937) предложил выполнять трехэтапные операции: 1 этап - наложение илеостомы, 2 этап - колэктомия, 3 этап - удаление прямой кишки.

McGuire (1940) выполнил одновременную проктоколэктомию. В 1948 г. Ravitch предложил удалять всю толстую кишку и верхнюю треть прямой кишки с иссечением слизистой оболочки в оставшейся ее н/3 и низводить через оставшийся мышечный футляр подвздошную кишку, подшивая ее к коже заднего прохода.

Показания к хирургическому лечению:

1. Перфорация толстой кишки.

2. Профузное кишечное кровотечение.

3. Токсическая дилатация толстой кишки.

4. Малигнизация толстой кишки.

5. Стойкая стриктура с явлениями кишечной непроходимости.

6. Тяжело протекающая острая форма заболевания при безуспешности консервативного лечения в течение 10-14 дней

7. Хроническое непрерывное или рецидивирующее течение заболева ния.

8. НЯК в детском возрасте, вызывающий задержку роста и физического развития.

Общие принципы обследования больных с заболеваниями легких и плевры Основные методы диагностики заболевания: Рентгенологическое исследование:

Обращается внимание на подвижность купола диафрагмы, состояние реберно-диафрагмальных синусов, прозрачность легочных полей, структурность корней легких, размеры и конфигурацию средостения. Рентгенографическое обследование в двух проекциях позволяет с наибольшей точностью определить локализацию и распространенность поражения легких, изменения в средостении, состояние междолевых щелей. Рентгенограммы выполненные с прямым увеличением изображения, позволяют выявить мельчайшие очаговые тени, что особенно важно для дифференциальной диагностики заболеваний.

Для улучшения визуализации трахеобронхиального дерева и уплотненных лимфатических узлов средостения используютя переэкспонированные снимки грудной полости. На них особенно четко определяются элементы корня легкого на фоне, как бы выведенного на "второй план" легочного рисунка.

Томографическое (послойное) исследование органов грудной полости дает возможность выделить участки легкого с предполагаемыми зонами поражения в любой заранее расчитанной глубине. Данное исследование позволяет уточнить данные, полученные при обзорной рентгенографии: определяется точная локализация и характер патологического процесса в легком, его распространенность, отношение к сосудам и бронхам легкого, плевре и органам средостения. С помощью томографии удается оценить проходимость трахеи и бронхов, выявить в просвете дыхательных путей новообразование, инородное тело. Томография служит важным вспомогательным приемом для изучения характера изменений в лимфатических узлах средостения, в костных образованиях формирующих каркас грудной клетки.