- •Дифференциальная диагностика с синдромом острого живота.
- •Ошибки при диагностике острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, протекающих под маской заболеваний органов дыхания.
- •Острые абсцессы и гангрена легкого
- •Клиническое течение и диагностика:
- •Диагностика и дифференциальная диагностика
- •Осложнения острых легочных нагноений:
- •Принципы консервативного лечения острых легочных нагноений:
- •Показания к консервативному лечению острых легочных нагноений:
- •Методы хирургического лечения:
- •Показания к хирургическому лечению:
- •Хронические абсцессы легких
- •Причины перехода острого абсцесса в хроничекий
- •Рентгенологическая диагностика
- •Осложненияхронических абсцессов
- •Показания к хирургическому лечению:
- •Основные задачи предоперационной подготовки у больных с хроническими абсцессами легких
- •Неспецифический язвенный колит
- •Патологическая анатомия.
- •Классификация.
- •Клиническая картина и диагностика:
- •Местные или кишечные осложнения няк.
- •Общие осложнения неспецифического язвенного колита.
- •Дифференциальная диагностика.
- •Консервативное лечение няк.
- •Оперативное лечение.
- •Показания к хирургическому лечению:
- •Общие принципы обследования больных с заболеваниями легких и плевры Основные методы диагностики заболевания: Рентгенологическое исследование:
- •Бронхоскопия:
- •Диагностическая плевральная пункция:
- •Диагностический пневмоторакс:
- •Диагностический пневмоперитонеум:
- •Диагностический пневмомедиастинум:
- •Острая и хроническая эмпиема плевры.
- •Этиология, патогенез острой эмпиемы плевры.
- •Классификация эмпием плевры по определяющему фактору.
- •Клиническое течение оэп и пиопневмоторакса.
- •Методы диагностики.
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение оэп Общее лечение
- •Местное лечение
- •Хроническая эмпиема плевры
- •Свищи желудочно-кишечного тракта Причины возникновения свищей ж.К.Т. А. Причины, обусловленные патологическими процессами в брюшной полости и ее органах.
- •В. Причины, обусловленные тактическими ошибками.
- •В. Причины, обусловленные техническими ошибками и погрешностями.
- •Классификация свищей
- •По локализации.
- •Смешанные свищи (и тонкой ,и толстой кишки)
- •Нагноительные заболевания легких в гериартрической практике
- •Анатомо-морфологические изменения дыхательной системы при старении.
- •Абсцесс легкого
- •Клиническое течение и диагностика:
- •Осложнения острых легочных нагноений:
- •Лечение.
- •Основные принципы консервативного лечения:
- •Показания к консервативному лечению острых легочных нагноений:
- •Методы хирургического лечения:
- •Показания к хирургическому лечению:
- •Кисты и свищи поджелудочной железы
- •Классификация кист.
- •Клиника и диагностика.
- •Свищи поджелудочной железы.
- •Опухоли и кисты средостения
Показания к консервативному лечению острых легочных нагноений:
1. Неосложненный острый абсцесс легкого
2. Запущенные формы гангрены легких с выраженной легочно-сердечной недостаточностью и двусторонним поражением, когда резекция легких противопоказана
3. Трансформация гангренозного абсцесса в обычный адекватно дренируемый острый абсцесс
4. Неосложненная гангрена легких с отчетливой благоприятной клинико-рентгенологической динамикой заболевания на фоне проводимого лечения.
В остальных случаях гангрены легкого интенсивная терапия должна рассматриваться, как составная часть предоперационной подготовки больного к хирургическому лечению, наиболее эффективным видом которого является резекция легких.
Гангрена легких, осложненная кровотечением или повторяющимся кровохарканьем, является показанием к срочному хирургическому вмешательству (резекции легкого). Во всех остальных случаях резекции должны выполняться после консервативного лечения на протяжении 7-10 суток.
Методы хирургического лечения:
1.Дренирование абсцесса
-торакоцентез
-торакотомия и пневмотомия
2.Резекция легкого
Показания к хирургическому лечению:
1.Гангрена легкого
2.Переферически расположенный гангренозный или блокированный абсцесс
3.Невозможность исключить полостную форму рака легкого.
Кисты и свищи поджелудочной железы
Кисты поджелудочной железы в клинической практике встречаются относительно редко, но в последние годы число их значительно возросло. В какой-то мере это связано как с ростом количества больных острым панкреатитом, так и с большей эффективностью консервативного лечения некротических форм его. Постнекротические кисты, по сводным данным В.В.Виноградова, составляют 53 - 76,8% от числа всех кист поджелудочной железы. А кисты поджелудочной железы при остром панкреатите развиваются, у 7% больных.
Псевдокиста ПЖ является мешковидным образованием, вначале наполненным остатками расплавленных некротизированных участков ткани, кровью и панкреатическим секретом. Вследствии процессов самопереваривания и резорбции содержимое со временем становится почти прозрачным и гомогенизируется. Псевдокисты окружены воспалительным валом, грануляционной тканью и стенками близлежащих органов. Постепенно все это образует плотную капсулу. В отличие от истинных кист псевдокисты не выстланы эпителием.
В результате острого некротического процесса может сформироваться одна или несколько псевдокист, исходящих из любого участка ПЖ, но чаще из головки.
Согласно статистическим данным, псевдокиста чаще образуется при алкагольном панкреатите, реже при панкреатитах другой этиологии. Они могут развиться также в результате травмы.
Наиболее признанной является классификация А.Н.Бакулева и В.В.Виноградова. В зависимости от механизма возникновения кисты бывают истинными (врожденные и ретенционные), ложными (поснекротические, посттравматические), неопластическими и паразитарными.
По степени сформированности выделяют 4 стадии развития псевдокист (Р.Г.Каргюлян, 1974).
стадия - (1,5 месяца) - киста не сформирована; показано консервативное лечение острого панкреатита.
стадия - (2-3 месяца) - стенка псевдокисты состоит их рыхлой грануляционной ткани, операция не показана.
стадия - (от 3 месяцев до 1 года) - стенка псевдокисты прочно и тесно сращена с окружающими тканями. Показано оперативное лечение - внутренне или наружное дренирование кисты.
стадия - (свыше 1 года) - отграничение плотной стенки кисты от окружающих тканей. Показана операция - иссечение кисты, либо ее иссечение.
Кистой поджелудочной железы считается осумкованное соединительнотканной оболочкой скопление жидкости в области сальниковой сумки, которое возникает чаще в результате воспалительного или травматического разрушения ткани поджелудочной железы; сыда же относятся и паразитарные кисты.
Панкреатическая киста может быть одиночной и множественной. По анатомическому расположению и по направлению роста кисты встречаются многочисленные варианты. Наиболее часто в клинической практике наблюдаются три типа локализации кист:
1. Киста исходящая из головки железы, располагается в сальниковой сумке, смещает пилороантральный отдел желудка вверх и увеличивает разворот “подковы” двенадцатиперстной кишки.
2. Киста, исходящая из тела железы, располагается выше малой кривизны желудка, смещает его вниз или растет в направлении желудочно-толстокишечной связки, оттесняет желудок вверх, а поперечно-ободочную кишку вниз.
3. Киста, исходящая из хвоста железы, располагается между проксимальным отделом желудка, селезенкой и селезеночным углом толстой кишки.