Причины перехода острого абсцесса в хроничекий

1. Недостаточный отток гноя из полости абсцесса через бронхи вследствии нарушения их проходимости.

2. Наличие в полости абсцесса секвестров закрывающих устья дренирующих бронхов и постоянно поддерживающих нагноение в самой полости и воспаление вокруг нее.

3. Повышение давления в полости абсцесса

4. Образование плевральных сращений в зоне пораженных абсцессом сегментов легких, препятствующих раннему спадению и облитерации полости.

5. Эпителизация полости из устья дренирующих бронхов

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ДИАГНОСТИКА

1. Кашель с отделением гнойной мокроты, количество которой может быть различным: от незначительного до обильного, достигающего 500-600 мл в сутки.

2. Кровохарканье

3. Болевой синдром

4. Вегетативные нарушения

5. Дыхательные нарушения

6. Бледность кожных покровов

7. Неприятный запах изо рта

8. Пастозность лица

9. Западение грудной клетки, втяжение межреберных промежутков

10.Пальцы в виде барабанных палочек, ногти в форме часовых стекол

11.Хроническая гнойная интоксикация, нередко приводит к поражению длинных трубчатых костей с развитием склероза костной ткани и поражению суставов.

12. Перкуторно оаределяются зоны укорочения перкуторного звука, однако при глубоком расположении гнойника укорочения перкуторного звука может и не быть.

13. В фазе обострения и формировании гнойника при аускультации слышны влажные хрипы, бронхиальное дыхание.

14. Сопутствующий плеврит иногда проявляется шумом трения плевры

15. При поверхностном расположении гнойника нередко выслушивается амфорическое дыхание

16. Симптомы характеризующие осложнения в других органах

17. Температурная реакция

Рентгенологическая диагностика

Определяется зона пневмосклероза легочной ткани, на фоне которой видны одна или несколько полостей деструкции, заполненных гноем

Осложненияхронических абсцессов

1.Вторичные бронхоэктазы

2.легочное кровотечение

3.септикопиемия

4.амилоидоз паренхиматозный органов

Показания к хирургическому лечению:

1. Хронические одиночные и множественные абсцессы, протекающие с частыми тяжелыми обострениями и прогрессирующей хронической гнойной интоксикацией, однако эти больные нуждаются в интенсивной предоперационной подготовке.

2. Хронический абсцесс осложненный вторичными бронхоэктазами.

3. Допустимы резекции при двусторонней локализации абсцессов, в случае если поражено по одной доле с каждой стороны - возможно поочередное их удаление

4. Хронический абсцесс легкого осложненный кровотечением.

5. Хронический абсцесс легкого осложненный хронической эмпиемой плевры с наличием бронхоплеврального свища.

Основные задачи предоперационной подготовки у больных с хроническими абсцессами легких

1. Уменьшение гнойной интоксикации и ликвидация обострения нагноительного процесса в легких

2. Коррекция нарушенных функций систем дыхания и кровообращения, ликвидация белковых, волемических, электролитных нарушений и анемии

3. Повышение общей иммунологической сопротивляемости организма

Основным видом оперативного вмешательства при хронических абсцессах легких является долевая резекция легкого, реже пульмонэктомия.

Л Е К Ц И Я

Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит представляет собой заболевание не-

известной этиологии, характеризующееся диффузным воспалением ободочной и прямой кишок, образованием в них язв и кишечным кровотечением.

Наибольшая заболеваемость среди стран Европы отмечена в Англии (14,8 на 10000 больных). Еще чаще встречается неспецифический язвенный колит в США (50-60 на 10 000 госпитализированных больных).

Чаще всего болеют лица в возрасте от 20 до 40 лет, хотя описаны случаи заболевания в раннем детском и старческом возрасте. Мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Этиология и патогенез.

Несмотря на многочисленные исследования, этиология неспецифического язвенного колита остается неизвестной. Для объяснения возникновения этого заболевания предложен ряд теорий, среди которых наибольшее значение имеют инфекционная и аутоиммунная. Считают, что кишечный дисбактериоз, агрессивные свойства микробной флоры способствуют развитию длительного воспалительного процесса в стенке толстой кишки, нарушают восстановительные процессы, вызывают интоксикацию, аутосенсибилизацию организма.

В последние годы при изучении патогенеза неспецифического язвенного колита большое внимание уделяют иммунологическим нарушениям. Нередко неспецифическому язвенному колиту сопутствуют заболевания, связанные с изменением иммунологической реактивности (экзема, крапивница, отек Квинке, узловатая эритема, аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура).

Наши и зарубежные исследователи показали, что в сыворотке крови больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона образуются аутоантитела к тканям толстой кишки. Тот факт, что эти антитела взаимодействуют с антигеном кишечной палочки, послужил основанием для гипотезы, что воспалительные заболевания являются аутоиммунной патологией. Реакция между вырабатывающимися аутоантителами и слизистой оболочкой толстой кишки, являющейся аутоантигеном, приводит к разрушению различных отделов кишки и создает благоприятные условия для активации кишечной флоры.

В последние годы изучают роль простогландинов в патогенезе неспецифического язвенного колита. Было обнаружено увеличение содержания их в содержимом толстой кишки, моче, крови оттекающей от толстой кишки, в слизистой оболочке прямой кишки. Возможно, простогландины являются не только медиаторами воспалительного процесса в слизистой оболочке толстой кишки, но и вызывают нарушения процессов секреци и всасывания в тонкой и толстой кишках. Интересно, что сульфасалазин оказывает тормозящее действие на синтез простогландинов Е в слизистой оболочке прямой кишки.