Свищи поджелудочной железы.

Свищи ПЖ, равно как и кистозные образования в ней, являются, как правило, осложнениями воспалительного процесса или травмы этого органа.

Наиболее часто наружные свищи поджелудочной железы возникают после операций по поводу панкреатических кист. Чаще этим осложнением заканчивается наружное дренирование и марсупиализация кистУсловием для возникновения пакреатических свищей является травма ПЖ в различных ее направлениях. Это или разрыв органа в результате прямой травмы, или рассечение капсулы железы при операциях по поводу о. панкреатита, или случайные, или преднамеренные (биопсия, резекция) нарушения целостности паренхимы железы.

Опухоли и кисты средостения

Классификация (И.П.Дедков с соавт.)

По источнику происхождения:

1. Первичные новообразования средостения

2. Опухоли и кисты органов средостения

3. Опухоли из тканей ограничивающих средостение

4. Вторичные злокачественные опухоли средостения

Первичные новообразования средостения:

• Кисты:

1. Бронхогенные

2. Перикардиальные

3. Гастроэнтерогенные

4. Тимусные

• Опухоли: Доброкачественные и злокачественные

1. Из нервной ткани (доброкачественные - невринома, неврофиброма, ганглионеврома, параганглиома. Злокачественные - неврогенная саркома, симпатогониома, ганглиневробластома, хемодектома).

2. Из тканей смещенных в средостение (Тератома, хорионэпителиома, внутригрудной зоб,

3. Из соединительной ткани (Фиброма, фибросаркома, липома, липосаркома, мезенхиома, гемангиома, лимфонгиома, лейомиома, рабдомиома, радомиосаркома).

4. Из лимфоретикулярной ткани (Лимфогрануломатоз, Ретикулосаркома лимфатических узлов, гигантофолликулярная лимфома)

5. Из вилочковой железы (лимфоэпитолиальные, эпителиальные, веретеноклеточные).

Группы клинических симптомов:

1. Неврологические (синдром поражения нервов)

2. Синдром сдавления трахеи или главных бронхов

3. Синдром нарушения общего состояния

4. Синдром верхней полой вены

5. Прочие (дисфагия, деформация грудной клетки, тахикардия, изменения ЭКГ).

Специальные методы исследования.

1. Рентгеноскопия, рентгенография и томография.

2. Пневмомедиастинография

3. Искусственный пневмоторакс

4. Диагностический пневмоперитонеум

5. Рентгенография пищевода

6. Бронхография

7. Ангиография:

- медиастинальная флебография (для определения состояния крупных вен средостения - плече-головных, непарной, верхней полой), выполняется путем введения контраста в подключичную или плечеголовную вены

1. Ангиопульмонография - дает ценные сведения для дифференциальной диагностики медиастинальных новообразований и внутрилегочных опухолей, аневризматических расширений и аномалии развития легочных артерий и вен, помогает до операции определить топографические отношения между опухолью и крупными сосудами средостения.

Вазографические признаки неоперабельности злокачественных опухолей

• Неравномерное сужение обеих плечеголовных вен или верхней полой вены с неровными, узурированными краями, ригидность их стенок, определяемая при тугом заполнении контрастным веществом.

• Обтурация обоих плечеголовных вен или верхней полой вены.

• Блок или сужение непарной вены в сочетании с краевыми дефектами наполнения по одному из контуров или неравномерным сужением верхней полой вены или плечеголовных вен

• Неравномерное сужение просвета, обтурация и различной протяженности краевые дефекты наполнения основных ветвей легочной артерии в их медиастинальном отрезке

• Обрыв верхне- или нижнедолевой артерии у места ее отхождения с краевым дефектом наполнения основного ствола легочной артерии.

1. Аортография - исследование проводят с целью дифференциации новообразований средостения от патологии аорты и ее ветвей.

2. Радиоизотопное сканирование

3. Пункционная биопсия

4. Медиастиноскопия - используется для исследования лимфатических узлов средостения.

5. Парастернальная медиастинотомия - исследование выполняется при увеличении лимфоузлов корня легкого и средостения неясной природы, при новообразованиях средостения, когда другими методами исследования невозможно установить их гистологическую принадлежность.

6. Бронхоскопия

Оглавление

Дифференциальная диагностика с синдромом острого живота. 1

Ошибки при диагностике острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, протекающих под маской заболеваний органов дыхания. 1

Острые абсцессы и гангрена легкого 4

Клиническое течение и диагностика: 6

Диагностика и дифференциальная диагностика 6

Осложнения острых легочных нагноений: 8

Принципы консервативного лечения острых легочных нагноений: 8

Показания к консервативному лечению острых легочных нагноений: 8

Методы хирургического лечения: 8

Показания к хирургическому лечению: 8

ХРОНИЧЕСКИЕ АБСЦЕССЫ ЛЕГКИХ 8

ПРИЧИНЫ ПЕРЕХОДА ОСТРОГО АБСЦЕССА В ХРОНИЧЕКИЙ 9

Рентгенологическая диагностика 9

Осложненияхронических абсцессов 9

Показания к хирургическому лечению: 10

Основные задачи предоперационной подготовки у больных с хроническими абсцессами легких 10

Неспецифический язвенный колит 10

Патологическая анатомия. 10

Классификация. 11

Клиническая картина и диагностика: 11

Местные или кишечные осложнения НЯК. 12

Общие осложнения неспецифического язвенного колита. 12

Дифференциальная диагностика. 13

Консервативное лечение НЯК. 13

Оперативное лечение. 13

Показания к хирургическому лечению: 14

Общие принципы обследования больных с заболеваниями легких и плевры 15

Основные методы диагностики заболевания: 15

Рентгенологическое исследование: 15

бронхоскопия: 15

диагностическая плевральная пункция: 15

диагностический пневмоторакс: 16

диагностический пневмоперитонеум: 16

диагностический пневмомедиастинум: 16

Острая и хроническая эмпиема плевры. 16

Этиология, патогенез острой эмпиемы плевры. 16

Классификация эмпием плевры по определяющему фактору. 17

Клиническое течение ОЭП и пиопневмоторакса. 17

Методы диагностики. 18

Дифференциальная диагностика 19

Лечение ОЭП 19

Общее лечение 19

Местное лечение 19

ХРОНИЧЕСКАЯ ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ 20

Свищи желудочно-кишечного тракта 21

Причины возникновения свищей ж.к.т. 21

А. Причины, обусловленные патологическими процессами в брюшной полости и ее органах. 21

В. Причины, обусловленные тактическими ошибками. 21

В. Причины, обусловленные техническими ошибками и погрешностями. 21

классификация свищей 22

По локализации. 22

Смешанные свищи (и тонкой ,и толстой кишки) 22

Нагноительные заболевания легких в гериартрической практике 23

Анатомо-морфологические изменения дыхательной системы при старении. 23

Абсцесс легкого 24

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ДИАГНОСТИКА: 25

Осложнения острых легочных нагноений: 26

Лечение. 26

Основные принципы консервативного лечения: 26

ПОКАЗАНИЯ К КОНСЕРВАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ОСТРЫХ ЛЕГОЧНЫХ НАГНОЕНИЙ: 26

МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ: 26

ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ: 26

Кисты и свищи поджелудочной железы 27

Классификация кист. 27

Клиника и диагностика. 28

Свищи поджелудочной железы. 29

Опухоли и кисты средостения 29