- •Дифференциальная диагностика с синдромом острого живота.
- •Ошибки при диагностике острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, протекающих под маской заболеваний органов дыхания.
- •Острые абсцессы и гангрена легкого
- •Клиническое течение и диагностика:
- •Диагностика и дифференциальная диагностика
- •Осложнения острых легочных нагноений:
- •Принципы консервативного лечения острых легочных нагноений:
- •Показания к консервативному лечению острых легочных нагноений:
- •Методы хирургического лечения:
- •Показания к хирургическому лечению:
- •Хронические абсцессы легких
- •Причины перехода острого абсцесса в хроничекий
- •Рентгенологическая диагностика
- •Осложненияхронических абсцессов
- •Показания к хирургическому лечению:
- •Основные задачи предоперационной подготовки у больных с хроническими абсцессами легких
- •Неспецифический язвенный колит
- •Патологическая анатомия.
- •Классификация.
- •Клиническая картина и диагностика:
- •Местные или кишечные осложнения няк.
- •Общие осложнения неспецифического язвенного колита.
- •Дифференциальная диагностика.
- •Консервативное лечение няк.
- •Оперативное лечение.
- •Показания к хирургическому лечению:
- •Общие принципы обследования больных с заболеваниями легких и плевры Основные методы диагностики заболевания: Рентгенологическое исследование:
- •Бронхоскопия:
- •Диагностическая плевральная пункция:
- •Диагностический пневмоторакс:
- •Диагностический пневмоперитонеум:
- •Диагностический пневмомедиастинум:
- •Острая и хроническая эмпиема плевры.
- •Этиология, патогенез острой эмпиемы плевры.
- •Классификация эмпием плевры по определяющему фактору.
- •Клиническое течение оэп и пиопневмоторакса.
- •Методы диагностики.
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение оэп Общее лечение
- •Местное лечение
- •Хроническая эмпиема плевры
- •Свищи желудочно-кишечного тракта Причины возникновения свищей ж.К.Т. А. Причины, обусловленные патологическими процессами в брюшной полости и ее органах.
- •В. Причины, обусловленные тактическими ошибками.
- •В. Причины, обусловленные техническими ошибками и погрешностями.
- •Классификация свищей
- •По локализации.
- •Смешанные свищи (и тонкой ,и толстой кишки)
- •Нагноительные заболевания легких в гериартрической практике
- •Анатомо-морфологические изменения дыхательной системы при старении.
- •Абсцесс легкого
- •Клиническое течение и диагностика:
- •Осложнения острых легочных нагноений:
- •Лечение.
- •Основные принципы консервативного лечения:
- •Показания к консервативному лечению острых легочных нагноений:
- •Методы хирургического лечения:
- •Показания к хирургическому лечению:
- •Кисты и свищи поджелудочной железы
- •Классификация кист.
- •Клиника и диагностика.
- •Свищи поджелудочной железы.
- •Опухоли и кисты средостения
Осложнения острых легочных нагноений:
1. Пиопневмоторакс (от 10 до 38,5%)
2. Эмпиема плевры
3. Легочное кровотечение (от 6 до 50%)
4. Поражение противоположного легкого (от 8 до 12%)
5. Пневмоперикардит
6. Сепсис
Принципы консервативного лечения острых легочных нагноений:
1. Восстановление дренажной функции бронхиального дерева
- постуральный дренаж
- ингаляции
- отхаркивающие средства
- транснозальная сегментарная катетеризация бронхов
- микротрахеостомия
- бронхоскопическая санация
-чрезкожное дренирование полости абсцесса или пункция
2. Лечебное воздействие на микробную флору очагов нагноений
3. Стимуляция защитных сил организма
4. Симптоматическая терапия
Показания к консервативному лечению острых легочных нагноений:
1. Неосложненный острый абсцесс легкого
2. Запущенные формы гангрены легких с выраженной легочно-сердечной недостаточностью и двусторонним поражением, когда резекция легких противопоказана
3. Трансформация гангренозного абсцесса в обычный адекватно дренируемый острый абсцесс
4. Неосложненная гангрена легких с отчетливой благоприятной клинико-рентгенологической динамикой заболевания на фоне проводимого лечения.
В остальных случаях гангрены легкого интенсивная терапия должна рассматриваться, как составная часть предоперационной подготовки больного к хирургическому лечению, наиболее эффективным видом которого является резекция легких.
Гангрена легких, осложненная кровотечением или повторяющимся кровохарканьем, является показанием к срочному хирургическому вмешательству (резекции легкого). Во всех остальных случаях резекции должны выполняться после консервативного лечения на протяжении 7-10 суток.
Методы хирургического лечения:
1.Дренирование абсцесса
-торакоцентез
-торакотомия и пневмотомия
2.Резекция легкого
Показания к хирургическому лечению:
1.Гангрена легкого
2.Переферически расположенный гангренозный или блокированный абсцесс
3.Невозможность исключить полостную форму рака легкого.
Хронические абсцессы легких
Трансформацию острого абсцесса в хронический определить подчас очень трудно, а иногда и невозможно. Общепринятый календарный срок 4-6 недель часто не является верным, так как не всегда отражает существо морфологических изменений, большая вариабельность которых определяется особенностями клинического течения заболевания у каждого конкретного больного. Если при остром абсцессе легких основным морфологическим признаком является полость с гноем, стенки которой состоят из самой легочной ткани, то при хроническом абсцессе они образованы соединительной тканью. Образовавшаяся капсула утолщается за счет разрастающейся соединительной ткани. Уплотняется также легочная ткань вокруг полости деструкции. Продолжающийся нагноительный процесс в полости абсцесса и сочетанный воспалительный в окружающей паренхиме взаимно поддерживают друг друга. Постепенно происходит гнойная инфильтрация окружающей хронический гнойник легочной ткани. В окружности его могут возникать вторичные гнойники, что ведет к распространению гнойного процесса на ранее не пораженные участки легкого. Вскрываясь в бронхиальное дерево, множественные гнойники способствуют генерализации процесса по бронхам. Развиваются диффузный бронхит, панбронхит и перибронхит.Бронхи теряют свою эластичность, нарушение их перистальтики, закупорка их просвета гноем приводят к образованию очаговых ателектазов и вторичных бронхоэктазий. Возникает типичный хронический нагноительный процесс в легком, основными компонентами которого являются плохо дренируемый хронический абсцесс, переферично расположенные вторичные бронхоэктазии, а также изменения в легочной ткани в виде выраженного склероза, деформации бронхов, бронхита и др. При этой форме поражения весь деструктивный комплекс локализован участком легочной ткани, в центре которого находится основной очаг - первичный хронический абсцесс легкого.