тесты для ИГА
.pdf5) снижением тонуса периферических сосудов правильны все ответы правильны 1, 2 правильны 2, 3 +правильны 1, 4, 5 правильны 3, 5
В олигоанурической стадии острой почечной недостаточности противопоказаны калийные соли антибиотиков группы пенициллина вследствие их нефротоксичности высокой степени комуляции
+высокого содержания калия в плазме больного правильно а) и б)
В послеоперационном периоде у больных с острой почечной недостаточностью для стимуляции диуреза наиболее целесообразно провести медикаментозную терапию, включающую: 1) введение допамина (при гипотензии)
2)введение эуфиллина
3)введение сорбитола или маннитола
4)большие дозы салуретиков
5)внепочечные методы очищения крови правильны все ответы правильны 1, 3 правильны 2, 3, 4 +правильны 2, 4, 5 правильны 5
Противопоказанием к одномоментной неотложной аденоэктомии могут служить компенсированная стадия хронической почечной недостаточности компенсированный сахарный диабет бронхиальная астма
остаточные явления гемиплегии после кровоизлияния в мозг +инфаркт миокарда
Наиболее распространенным методом анестезии в настоящее время при плановой аденоэктомии является внутривенная анестезия комбинированный эндотрахеальный наркоз эпидуральный анестезия спинномозговая анестезия +верно в) и г)
При чрезкожных пункционных вмешательствах на почке (нефроуретеролитомия) оптимальным вариантом анестезии является местная анестезия +эпидуральная анестезия
местная анестезия + седативные + наркотические препараты кетамин внутривенно и внутримышечно эндотрахеальный способ ИВЛ и внутривенный наркоз
При лечении послеоперационного синдрома у больных после аденоэктомии наилучшим методом является
151
электроаналгезия чрезкожная (ЧЭНС) центральная электроаналгезия (ЦЭНАР)
+эпидуральная аналгезия смесью 2% лидокаина 100 мг + 3 мг морфина эпидуральная аналгезия местным анестетиком наркотические анальгетики внутримышечно
При определении состояния клубочковой фильтрации при ОПН в стадии олигурии проводят пробу с маннитолом в 30-40% растворе глюкозы внутривенно из расчета 1-1.5 г/кг. Если через 1-1.5 часа диурез составит менее 40 мл/час +дальнейшее введение маннитола не показано дозу увеличивают дозу повторяют
В тех случаях, когда трудно решить, сохранилась ли клубочковая фильтрация, вначале применяют небольшие дозы маннитола +фуросемида эуфиллина
Анурия характеризуется суточным диурезом +менее 100 мл менее 200 мл менее 300 мл менее 500 мл
Олигоанурия характеризуется суточным диурезом менее 100 мл
+200-300 мл
400-500 мл свыше 500 мл
Дозы гликозидов в условиях почечной недостаточности должны быть +снижены на 1/2 не изменены повышены на 1/4 увеличены на 1/2
Лучше использовать антибиотики при почечной недостаточности, которые элиминируют не через почки и малотоксичные при превышении терапевтической концентрации в крови. К этим антибиотикам относятся +пенициллины аминогликозиды цефалоспорины
Нормализация почечного кровотока при преренальной (функциональной) олигурии патогенетически осуществляется введением салуретиков введением осмодиуретиков
+нормализацией системы гемодинамики введением ганглиолитиков
Все наркотические средства
152
+угнетают мочевыделение не влияют на мочеотделение усиливают мочевыделение
При блокаде парасимпатических структур после оперативных вмешательства (больной при этом не чувствует переполнения мочевого пузыря) необходимо диатермия +антихолинэстеразные средства симпатомиметики все ответы правильные
При повышении тонуса симпатической нервной системы после оперативных вмешательств (больные ощущают переполнение мочевого пузыря) лучше использовать +симпатолитики
антихолинэстеразные средства тепло
Деполяризующие мышечные релаксанты эффективны у больных с почечной недостаточностью при кратковременных операциях, во время которых общая доза их +не должна превышать 500 мг
не должна превышать 1000 мг суммарная доза не влияет на продолжительность нервномышечного блока
Наиболее надежный способ выведения больных из наркоза при почечной недостаточности в условиях остаточной кураризации после применения любого релаксанта является декураризация введение центральных аналептиков
+продленная искусственная вентиляция легких (ИВЛ)
При функциональных нарушениях почек в раннем послеоперационном периоде, проявляющихся олигурией, характерно +концентрационная и азотовыделительная функция почек сохранена
концентрационная и азотовыделительная функция почек понижена концентрационная и азотовыделительная функция почек повышена концентрационная функция почек понижена, азотовыделительная - повышена концентрационная функция почек повышена, азотовыделительная - понижена
При операциях на наружных половых органах и мочевом пузыре (эпицистотомия, цистолитотомиия) чаще всего используют +внутривенный кетаминовый наркоз эпидуральную анестезию эндотрахеальный наркоз барбитураты
При операциях промежности, мочевом пузыре, предстательной железе, камнях нижней и средней трети мочеточников наиболее показаны +эпидуральная и спинальная анестезия внутривенная анестезия со спонтанным дыханием
153
местная анестезия
При операциях на почках, надпочечниках, верхней трети мочеточников наиболее рациональным методом обезболивания является +эндотрахеальный наркоз комбинированный эндотрахеальный наркоз с эпидуральной анестезией спинальная анестезия
При длительных и травматических операциях (сосудистые операции, аутотрансплантации почки, пластика мочеточников, экстирпация мочевого пузыря) чаще всего используется +комбинированный эндотрахеальный наркоз с эпидуральной анестезией спинальная анестезия эпидуральная анестезия
Антибиотики: левомицетин, оксациллин, эритромицин +в значительной степени выделяются почками в незначительной степени выделяются почками не выделяются почками
Антибиотики: левомицетин, оксациллин, эритромицин - обладают кумулятивным и нефротоксическим действием кумулятивным действием, но при передозировке не оказывают нефротоксического действия +ни кумулятивным, ни нефротоксическим действием
Антибиотики: бензилпенициллин, ампинициллин, карбенициллин - характеризуются +умеренным кумулятивным эффектом, но отсутствием нефротоксического эффекта
отсутствием кумулятивного и нефротоксического эффекта выраженным кумулятивным и нефротоксическим эффектом
Антибиотики: аминогликозиды, гентомицин, цепарин, кефзол, цефалоридин +могут вызвать токсическое поражение почек не ведут к нефротоксическому поражению
могут вызвать умеренное токсическое действие на почки
При нефрэктомии по поводу боьших опухолей почек анестезиолог должен быть готов к следующим осложнениям: 1) нарушению венозного возврата из-за сдавления нижней полой вены
2)массивной кровопотери
3)пневмоторакса из-за повреждения диафрагмы при выделении опухоли
4)надпочечниковой недостаточности из-за повреждения или удаления надпочечника
5)позиционным невритам
6)гиповентиляции одного легкого из-за почечной позиции
+верны все ответы верны все, кроме 1 верны все, кроме 2 верны все, кроме 3
154
Основными опасностями анестезии при нефротомии у больных с множественными и коралловидными камнями почек являются: 1) массивное кровотечение
2)повреждение надпочечника
3)удаление единственной функционирующей почки
4)недостаточный темп инфузионно-трансфузионной терапии +правильны все ответы правильно 1, 4 правильно 1, 2 правильно 3, 4
Снижение функциональных показателей единственной почки, пораженной калькулезом, указывает на то, что дозы препаратов, вводимых во время операции и в послоперационном периоде, должны быть +уменьшены на 1/2 должны быть сохранены уменьшены на 1/4
Особенностями анестезии при оперативных вмешательствах у больных с единственной почкой, пораженной калькулезным пиелонефритом, являются:
1)ургентность
2)фон постренальной почечной недостаточности с нарушением гомеостаза
3)травматичность и длительность операции
правильны все ответы +правильны 1, 2 правильны 2, 3 правильны 1, 3
Одной из главных задач анестезиологического обеспечения операции на единственной почке является использование фармакологических средств повышающих почечный кровоток не обладающих кумулятивным эффектом не угнетающих диурез +все ответы правильны
Нужно всегда помнить, что у больных с единственной почкой может развиться остаточная мышечная релаксация, что потребует в первую очередь: 1) продленной искусственной вентиляции легких
2)проведения декураризации
3)использования центральных аналептиков
4)коррекции метаболизма и стимуляции диуреза правильны все ответы правильно 1, 2 правильно 2, 3 +правильно 1, 4
Контроль за функциональным состоянием почек при отсутствии осложнений в послеоперационном периоде осуществляется путем: 1) измерения суточного диуреза
2)определения остаточного азота 3) клинического анализа мочи
4)биохимических показателей крови
155
5) температурной реакции правильны все ответы +правильно 1, 3 правильно 2, 4 правильно 4, 5
Показаниями к проведению гемодиализа при стойкой анурии в условиях острой почечной недостаточности являются: 1) гиперкалиемия
2)прогрессирующая азотемия
3)резкая гипергидратация
4)высокие цифры креатинина
5)нарастание декомпенсированного метаболического ацидоза +верно все верны все, кроме 1
верны все, кроме 3 г) верны все, кроме 4
К наиболее эффективным способам удаления воды у больных с острой почечной недостаточностью в стадии анурии относят: 1) диарею
2)стимуляцию потоотделения
3)промывание желудка
4)перионеальный диализ
5)ультрагемофильтрацию верно все верны все, кроме 1, 2
верны все, кроме 4 +верно лишь 5
Впрограмме послеоперационной интенсивной терапии нефрологического больного должны быть следующие мероприятия: 1) профилактика и лечение дыхательных расстройства
2)превентивная коррекция гемодинамичеких нарушений 3) коррекция нарушений метаболизма
4)мероприятия хирургического и терапевтического воздействия для нормализации функции почек
5)лечение болевого синдрома +верны все верны 1, 2 верны 3, 4 верно 5
Одним из ранних признаков почечной недостаточности является наличие лейкоцитов в моче +повышение в крови азота мочевины низкий удельный вес мочи наличие эритроцитов в моче наличие белка в моче
Причинами нефротоксической формы острой почечной недостаточности являются все перечисленное, кроме отравления соединениями тяжелых металлов
156
органических растворителей (этиленгликоль, четыреххлористый углерод) сульфаниламидов +анафилактического шока
Фуросемид в фазе повреждения почек при острой почечной недостаточности (ОПН) применяют при отрицательной пробе с маннитолом при гипергидратации при отеке легких
+при всем перечисленном
Раздел 10
АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ, СТОМАТОЛОГИИ И ХИРУРГИИ ЛОР-ОРГАНОВ
При обследовании больных с флегмонами челюстно-лицевой области анестезиолога прежде всего интересует: 1) состояние водно-солевого обмена
2)состояние сердечно-сосудистой системы
3)кислотно-щелочное состояние
4)степень раскрытия рта
5)проходимостью дыхательных путей и состояние дыхания все ответы правильны все ответы правильны, кроме 1, 2
+все ответы правильны, кроме 4, 5 все ответы правильны, кроме 1, 2, 3 все ответы правильны, кроме 2, 3, 4
При недостаточном открытии рта интубация трахеи целесообразна:
1)через рот под контролем прямой ларингоскопии
2)через нос под контролем прямой ларингоскопии
3)через нос "вслепую" под местной анестезией
4)через трахеостомическое отверстие
5)с помощью фиброскопа под местной анестезией все ответы правильны правильны 2, 3 +правильны 3, 5 правильно 5 правильны 2, 5
При внутриротовой операции возможно проведение анестезии без интубации трахеи тиопенталом натрия +кетамином ГОМК НЛА + седуксеном
гексеналом
При обработке зубов бормашиной под наркозом кетамином наиболее вероятным осложнением может быть
157
аспирация слизи, крови +бронхиолоспазм от попадания костной пыли ларингоспазм коллапс
асфиксия от западения языка При ларингэктомии по поводу рака показан следующий вид анестезии внутривенный масочный ингаляционный
комбинированный с оротрахеальной интубацией +эндотрахеальный через превентивно наложенную трахеостому назофарингеальный ингаляционный
Требованиями к анестезии в амбулаторной стоматологии являются: 1) наркоз не должен быть глубоким
2)анестезия должна быть адекватной
3)премедикация должна быть глубокой
4)в премедикации достаточно использовать атропин и таблетированный галопериодол
5)пробуждение должно быть быстрым без длительной депрессии
все ответы правильны правильны 1, 3 +правильны 2, 4, 5 правильны 3, 4 правильно 5
При челюстно-лицевых операциях и ЛОР-операциях контроль за клиническим течением анестезии осуществляется: 1) по величине зрачка и глазным рефлексам 2) по состоянию кожных покровов (цвету, температуре, ногтевых лож) 3) по
качествам пульса
4)по артериальному давлению
5)по окраске слизистых губ и цвету крови все ответы правильны правильны 1 и 5 +правильны 2, 3 и 4 правильны 4 и 5 правильны 2 и 5
При амбулаторных стоматологических операциях нецелесообразна анестезия ингаляционная через рото-носовую маску б) внутривенная назофарингеальная ингаляционная +эндотрахеальная комбинированная местная контактная или проводниковая
Отпустить амбулаторного стоматологического больного после наркоза можно сразу же после пробуждения через 15 мин после пробуждения
+после полного выхода из наркозной депрессии через 30 мин после пробуждения через 1 ч после пробуждения
158
Методом обезболивания при операциях на среднем ухе, барабанной полости, костной части слухового прохода является местная анестезия
местная анестезия с предварительной премедикацией эндотрахеальный наркоз +местная анестезия с нейролептаналгезией ингаляционный масочный наркоз
У больных, оперируемых по поводу хемодентом каротидного гломуса, опухолей верхней и нижней челюстей, ангиофибром носоглотки, методом выбора является местная анестезия
ингаляционный масочный наркоз +эндотрахеальный наркоз местная анестезия с НЛА местная анестезия с атаралгезией
Премедикация у ЛОР-больных проводится с целью: 1) создания чувства комфорта для больного
2)увеличения активности рефлексов
3)профилактики тошноты и рвоты
4)уменьшения секреции
5)уменьшения количества анестетика для поддержания анестезии все ответы правильны правильно все, кроме 1 +правильно все, кроме 2 правильно все, кроме 3 правильно все, кроме 5
Применение атропина в премедикацию у ЛОР-больных связано: 1) с гипосекреторным действием
2)с противорвотным действием 3) с предупреждением нежелательных рефлексов
4)с влиянием на иннервацию поперечной мускулатуры
5)с профилактикой сердечных осложнений вагусной природы правильны 1, 2, 3 правильны 2, 3, 4 правильны 3, 4, 5 +правильны 1, 2, 5 правильны 1, 3, 5
При выраженном стенозе гортани в премедикацию включают +атропин промедол димедрол пипольфен фентанил
При операциях на гортани и выраженном ее стенозе интубацию следует проводить:
159
1)путем прямой ларингоскопии после введения сукцинилхолина
2)путем прямой ларингоскопии при спонтанном дыхании
3)через трахеотомическое отверстие
4)не интубировать, вести на спонтанном дыхании
возможны все варианты правильны 1 и 2 +правильны 2 и 3 правильны 3 и 4 правильны 1 и 4
При операции Крайля оптимальным вариантом анестезии является местная анестезия ингаляционный масочный наркоз региональная анестезия +эндотрахеальный наркоз внутривенный наркоз
Для вводного наркоза в ЛОР-клинике возможно использование: 1) дипривана
2)дормикума
3)барбитуратов
4)кетамина
5)фторотана
+все ответы правильны правильно все, кроме 1 правильно все, кроме 2 правильно все, кроме 3 правильно все, кроме 4
018. После окончания операции на гортани могут возникнуть нарушения дыхания, связанные: 1) с нарушением иннервации мускулатуры языка, мягкого неба, глотки
2)с нарушением кровообращения мозга
3)с отеком мягких тканей в зоне операции
4)с подслизистым отеком гортани, глотки а) все ответы правильны б) правильно все, кроме 1 в) правильно все, кроме 2 г) правильно все, кроме 3 д) правильно все, кроме 4
Особенностями проведения общей анестезии в челюстно-лицевой хирургии являются: 1) различные сложности интубации трахеи
2)поддержание адекватной ИВЛ
3)защита дыхательных путей от аспирации
4)седативная подготовка больных
5)длительность оперативного вмешательства +все ответы правильны правильно все, кроме 1 правильно все, кроме 3 правильно все, кроме 4 правильно все, кроме 5
160