Прочие неингаляционные анестетики
Сравнительная характеристика средств для неингаляционного наркоза
Кетамин (Кеталар, Калипсол)
Общая характеристика
1. При применении кетамина хирургический наркоз не развивается - так называемая диссоциативная анестезия (действует на одни отделы ЦНС и не действует на другие, т.е. диссоциация в действии препарата)
2. Оказывает обезболивающий и легкий снотворный эффект с частичной утратой сознания
3. При внутривенном введении эффект наступает через 30-60 секунд и продолжительность действия 5-10 минут
4. При внутримышечном введении начало действия через 2-6 минут и продолжительность действия 15-30 минут
5. Скелетные мышцы не расслабляются
6. Глоточный, гортанный и кашлевой рефлексы сохранены
7. Инактивируется кетамин в печени
Применение
1. Кетамин применяют для вводного наркоза, а также при проведении кратковременных болезненных манипуляций (например, при обработке ожоговых поверхностей)
Побочные эффекты
1. Могут наблюдаться непроизвольные подергивания конечностей
2. Несколько повышается артериальное давление
3. Несколько повышается ЧСС
4. Может наблюдаться гиперсаливация
5. Незначительно повышается внутриглазное давление
Натрия оксибутират (Оксибат)
Общая характеристика
1. Является синтетическим аналогом естественного метаболита в ЦНС
2. Хорошо проникает через ГЭБ
3. Наркотическая активность оксибутирата натрия недостаточна, поэтому его вводят в больших дозах
4. Стадии возбуждения обычно не возникает
5. Стадия хирургического наркоза наступает через 30-40 минут
6. Продолжительность наркоза - 1,5-3 часа
7. Оксибутират натрия кроме того оказывает следующие фармакологические эффекты
- седативный
- снотворный
- наркотический
- антигипоксический
8. Аналгетический эффект выражен в небольшой степени
9. Вызывает выраженную релаксацию скелетных мышц
Применение
1. Вводный и базисный наркоз
2. Обезболивание родов
3. Гипоксический отек мозга
4. Как противошоковое средство
5. Как успокаивающее и снотворное средство
Побочные эффекты
1. Оксибутират натрия обладает низкой токсичностью, тем не менее при его применении могут
наблюдаться
1. При быстрой инфузии возможны возбуждение и судорожные сокращения мышц
2. Возможна рвота
3. Иногда развивается гипокалиемия
4. При передозировке наблюдается угнетение центра дыхания
Пропофол
Этомидат
Мидазолам (Дормикум, Формидал)
1. Характерной особенностью мидазолама является выраженное снотворно-наркотизирующее действие, в связи с чем препарат применяется в анестезиологической практике для премедикации, введения в наркоз и его поддержания.
2. Вводят в/м или в/в, соответственно эффект развивается через 15 или 5 мин
3. Для введения в наркоз вводят в/в за 5-10 мин из расчёта 0,1-0,4 мг/кг вместе с аналгетиками
4. При в/в введении иногда развивается резкое угнетение дыхания и нарушение кровообращения. Поэтому применение мидазолама допускается только под наблюдением
(мониторингом) за состоянием дыхания и сердечной деятельностью. При необходимости проводят ИВЛ и другие мероприятия (включая использование специфического антагониста флумазенила)
5. Усиливает (взаимно) центральные эффекты антидепрессантов, аналгетиков, средств для наркоза, нейролептиков.
6. Не следует назначать мидазолам при тяжёлой миастении, расстройствах сна при психозах и тяжёлых депрессиях, органических поражениях мозга, лёгочной недостаточности в детском возрасте (таблетки) и в первые 3 месяца беременности.