26.11.2013 Противосудорожные средства [Введите текст]

Занятие 16

ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ СРЕДСТВА

Противосудорожными средствами называются вещества, угнетающие функцию двигательных центров и применяемые для лечения судорожных состояний различного происхождения, спастичности и паркинсонизма

Причины и характер нарушения двигательной активности

1. Судороги при интоксикации некоторыми лекарственными препаратами и ядами. В этих случаях причиной судорог является активация моторных зон коры больших полушарий и спинальных рефлексов.

2. Судорожные приступы при эпилепсии – заболевании, которое связано с периодическим возникновением в мозгу очагов разрядов на почве травм, сосудистых и инфекционных повреждений и т.п.

3. Резкое повышение тонуса скелетных мышц (спастичность), связанное, как правило, с выпадением нисходящих тормозных влияний и усилением сегментарных рефлексов.

4. Паркинсонизм – симптомокомплекс, характеризующийся ригидностью скелетной мускулатуры, скованностью движений и постоянным непроизвольным дрожанием. Может возникать на почве склероза сосудов мозга, перенесенного энцефалита или быть следствием применения типичных нейролептиков.

Средства симптоматической терапии судорог

1. Клонические судороги – попеременное сокращение и расслабление больших групп мышц.

2. Тонические судороги – длительное и одновременное сокращение как сгибателей, так и разгибателей.

Средства для купирования судорог

1. Производные бензодиазепина

1. Диазепам (Сибазон)

2. Клоназепам (Антелепсин)

3. Феназепам

2. Барбитураты

4. Тиопентал-натрия

3. Магния сульфат

4. Динитрогена оксид (Закись азота)

5. Комбинированный наркоз (ингаляционные + неингаляционные общие анестетики),

миорелаксанты с ИВЛ

Чаще всего используется Диазепам, тиопентал-натрий. Из других групп, в основном для поддержания противосудорожного эффекта – магния сульфат.

Во время судорожной реакции внутривенные введения невозможны или затруднены, поэтому используется внутримышечный или ректальный путь.

Если судороги продолжаются, то прибегают к ингаляционному наркозу закисью азота.

Крайней мерой является применение комбинированного наркоза и миорелаксантов.

Противоэпилептические средства

Основные формы болезни

I. Генерализованные припадки

А. “Большие” генерализованные припадки (Grand mal)

1. Проявляются в виде приступов тонико-клонических судорог с:

– потерей сознания

– падением с ушибами и травмами, в том числе головы

– последующим выпадением этого периода из памяти

– возможным прикусыванием языка

2. Судороги длятся несколько минут и протекают непрерывно или в виде повторяющихся пароксизмов с короткими перерывами; дыхание останавливается

3. Затем наступает расслабление мышц, дыхание постепенно восстанавливается, возможно западание языка с нарушением газообмена (необходимо приподнять и повернуть голову набок, прижать язык)

4. В момент приступа какие-либо действия бесполезны и опасны, т.к. могут вызвать усиление и удлинение приступа

5. После приступа, еще до восстановления сознания наступает короткий сон

6. Повторные приступы судорог, наступающие через несколько часов или через более короткие интервалы времени, свидетельствуют о возможном развитии смертельно опасного эпилептического статуса, требующего немедленной терапии с помощью ПСС, вводимых парентерально.

Средство выбора – Диазепам!

Б. “Малые” генерализованные припадки или абсансы (Petit mal)

1. Больной на короткое время (3 – 15 секунд)

- теряет сознание

- выключается из окружающей обстановки

- взгляд неподвижен

- наступает атония или подергивание отдельных мышц без судорог

- возможны падения и травмы

2. Специалисты различают достаточно много частных вариантов абсансов, причем каждый со своими проявлениями

3. Несмотря на менее грозную картину приступов, по сравнению с предыдущей формой, отклонения психики при абсансах прогрессируют быстрее

В. Другие формы генерализованных припадков

- миоклонические судороги

- клонические судороги

- атопические припадки