14.12.2013 Психотропные средства – II Михеев В.В.

Занятие 20

СРЕДСТВА, АКТИВИРУЮЩИЕ ФУНКЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

АНТИДЕПРЕССАНТЫ

Антидепрессанты (тимолептики, тимоаналептики) – группа психотропных средств, способная ослаблять психическую депрессию, “исправлять” патологически измененное настроение, возвращать интерес к жизни, активность и оптимизм.

1. Ингибиторы моноаминоксидазы типа а (мао а)

1. Моклобемид (Аурорикс) – стимулирующий

2. Пирлиндол (Пиразидол) – универсальный

2. Ингибиторы нейронального захвата моноаминов

А) Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов

(серотонина, норадреналина, дофамина)

– Трициклические антидепрессанты

3. Имипрамин – универсальный

4. Кломипрамин (Анафранил) – универсальный

5. Амитриптилин – седативный

6. Пипофезин (Азафен) – седативный

– Другой химической структуры

7. Милнаципран (Иксел) – стимулирующий

8. Венлафаксин (Велаксин) – универсальный

Б) Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

9. Флуоксетин (Прозак) – стимулирующий

10. Пароксетин (Паксил) – универсальный

11. Флувоксамин (Феварин) – седативный

12. Сертралин (Золофт) – универсальный

13. Циталопрам (Опра) – стимулирующий

14. Эсциталопрам (Ципралекс) – стимулирующий (?)

3. Разные антидепрессанты (атипичные)

15. Миансерин (Леривон) – седативный

16. Тианептин (Коаксил) – универсальный

17. Буспирон (Спитомин) – ?

Классификация антидепрессантов по спектру психотропного действия

С седативным действием	Сбалансированного действия (двухполюсные, универсальные)	Со стимулирующим (тимеретическим) действием
1. Амитриптилин	1. Пирлиндол (Пиразидол)	1. Моклобемид
2. Пипофезин (Азафен)	2. Имипрамин	2. Милнаципран (Иксел)
3. Флувоксамин	3. Кломипрамин	3. Флуоксетин
4. Миансерин	4. Пароксетин	4. Циталопрам (Опра)
	5. Венлафаксин
	6. Сертралин
	7. Тианептин

Различают депрессии

1. психогенные (реактивные, невротические)

2. эндогенные (МДП, шизофрения)

3. соматические (при соматических заболеваниях)

Кроме того, депрессии бывают

1. ажитированные (с преобладанием тревожного возбуждения)

2. ипохондрические (с преобладанием глубокой угнетенности, тоски) и другие

Именно поэтому препараты еще делят по спектру психотропной активности

Механизм действия антидепрессантов

Наиболее общим свойством антидепрессантов является вмешательство в обмен и функцию основных медиаторов мозга, принимающих участие в формировании настроения:

1. Серотонина – наиболее важный

2. Норадреналина

3. Дофамина – в меньшей степени

4. Ацетилхолина – в меньшей степени

Основная направленность действия, в противоположность нейролептикам, – потенцирование моноаминергической передачи импульсов.

Основные эффекты антидепрессантов

1. Основной антидепрессивный эффект – способность повышать или восстанавливать настроение. У больных с выраженной депрессией исчезают:

1. Тоска

2. Подавленность

3. Пессимизм

4. Тенденция к самообвинению

5. Чувство безнадежности

6. Чувство ненужности

7. Суицидальные мысли и т.д.

2. Дополнительный стимулирующий эффект – активизация психомоторной активности и поведения. У больных восстанавливаются:

1. Мотивация

2. Инициатива

3. Устраняется умственная заторможенность

4. Устраняется двигательная заторможенность

5. Устраняется повышенная утомляемость

6. Устраняются другие виды астении

3. Дополнительный седативный эффект, то есть устранение:

1. Отрицательных эмоций

2. Страхов

3. Тревоги

4. Беспокойства и других невротических проявлений

При значительной тревоге седативный эффект антидепрессантов оказывается недостаточным и в таких случаях их комбинируют с бензодиазепиновыми транквилизаторами.

Показания к применению антидепрессантов

В последние годы определилась четкая тенденция к расширению применения антидепрессантов не только в психиатрической, но и в клинической практике:

1. Депрессии у психических больных.

2. Реактивные психогенные депрессии

3. Реактивные посттравматические депрессии

4. Депрессии после интоксикаций и нейроинфекций

5. Депрессивный синдром при невротических реакциях

6. Депрессивный синдром при неврозах

7. Депрессивный синдром при расстройствах сна на почве депрессии

8. Ночной энурез

9. Астено-депрессивные состояния у престарелых больных

10. Депрессивный синдром у пациентов с соматическими заболеваниями, преимущественно хроническими, плохо поддающимися терапии

11. Хронические болевые синдромы с элементами депрессии (в составе комплексной терапии)

12. Мигрень (в составе комплексной терапии)