09.11.2013 Общие анестетики Михеев В.В.
09.11.2013 Общие анестетики Михеев В.В.
Занятие 14
ОБЩИЕ АНЕСТЕТИКИ
Для ингаляционного наркоза применяют летучие жидкости, легко переходящие в газообразное состояние, а также газообразные вещества. Большинство средств для ингаляционного наркоза распределяются в организме более или менее равномерно. Некоторые различия связаны с неодинаковым кровоснабжением органов тканей. Выделяются эти вещества легкими, в основном в неизменном виде.
Вещества этой группы вызывают хирургический наркоз, который характеризуется обратимым угнетением ЦНС:
1. аналгезия
2. амнезия
3. потеря сознания
4. подавление сенсорных и автономных рефлексов
5. во многих случаях – релаксация скелетных мышц
Классификация общих анестетиков (средства для наркоза)
1. Средства для ингаляционного наркоза
1) Летучие жидкости
А. Эфиры
1. Эфир этиловый (Эфир для наркоза стабилизированный)
Б. Галогенсодержащие вещества
2. Галотан (Фторотан)
3. Энфлуран (Этран)
4. Изофлуран (Форан)
5. Десфлуран (Супран)
6. Севофлуран (Севоран)
2) Газообразные вещества
7. Динитрогена оксид (Закись азота)
8. Ксенон (КсеМед)
2. Средства для неингаляционного наркоза
1) Барбитураты
1. Тиопентал натрия
2. Метогекситал (Бриетал)
2) Производное циклогексанона
3. Кетамин (Кеталар, Калипсол)
3) Производное ГАМК
4. Натрия оксибутират (Оксибат)
4) Производное фенола
6. Пропофол (Диприван, Рекофол)
5) Производное имидазола
7. Этомидат (Раденаркон)
6) Производные бензодиазепина
8. Мидазолам (Дормикум, Флормидал)
Схема анестезии зависит от характера хирургического вмешательства:
1. "малые операции" - обезболивание при сохранении сознания (например, сочетание нейролептика, производного бутирофенона дроперидола с синтетическим наркотическим анальгетиком производным фенилпиперидина фентанилом под названием таламонал применяется для нейролептаналгезии).
2. "сбалансированная анестезия" (атаралгезия) – комбинированное применение анксиолитика бензодиазепинового ряда диазепама с наркотическим анальгетиком (фентанилом или пентазоцином).
3. анестезия при "большой хирургии" включает:
- премедикацию с целью 1) седативного эффекта, 2) снятия возможных осложнений (атропин), 3) аналгезии
- индукцию анестезии тиопенталом или другим быстродействующим в/в препаратом
- глубокую анестезию ингаляционными препаратами или их комбинацией с в/в препаратами (во многих случаях эта схема включает и миорелаксанты).
Традиционно выделяют 4 стадии анестезии по мере угнетения ЦНС:
I - стадия аналгезии
II - стадия возбуждения
III - стадия хирургического наркоза
1-й уровень - поверхностный наркоз
2-й уровень - легкий наркоз
3-й уровень - глубокий наркоз
4-й уровень - сверхглубокий наркоз
IV - агональная стадия
При современной анестезии стадии трудно разграничить!
Требования к средствам для наркоза:
1. наркоз должен наступать быстро и по возможности без стадии возбуждения
2. необходима достаточная глубина наркоза
3. хорошая управляемость глубиной наркоза
4. побочные эффекты должны отсутствовать или быть минимальными
5. быстрый выход из наркоза без последействия
6. большая наркотическая широта
7. техническая простота применения
8. безопасность в пожарном отношении
9. невысокая стоимость