Ингаляционные анестетики (иа)
Механизм действия средств для ингаляционного наркоза
1. Все основные проявления средств для наркоза связаны с тем, что они угнетают межнейронную передачу, то есть синаптическую передачу процессов возбуждения в ЦНС.
2. При этом нарушается передача афферентных (идущих к мозгу) импульсов, изменяются корково-подкорковые взаимоотношения, функция промежуточного мозга, среднего и спинного мозга и т.д.
3. Нарушение межнейронной передачи происходит из-за того, что ИА, связываясь с постсинаптической мембраной, изменяют ее проницаемость для ионов калия, что в свою очередь нарушает процесс деполяризации, а, следовательно, и межнейронную передачу импульсов.
Действие ИА на органы и системы:
Сердечно-сосудистая система
1. Снижение артериального давления (фторотан, энфлуран, изофлуран)
2. Снижение ЧСС – брадикардия (фторотан, энфлуран). Происходит это из-за повышения тонуса
блуждающего нерва и чтобы этого избежать производится премедикация атропином
3. Повышение ЧСС – тахикардия (изофлуран)
4. Повышение чувствительности (сенсибилизация) миокарда к катехоламинам (фторотан)
5. Нарушение ритма сердечной деятельности – аритмии (фторотан)
6. Повышение давления в правом предсердии по дозазависимому механизму (все препараты)
Дыхательная система
7. Снижение дыхательного объема и учащение дыхания (кроме закиси азота)
8. Подавление мукоцилиарного транспорта в дыхательных путях, в результате чего в них
происходит накапливание слизи
9. Бронхорасширяющий эффект
10. Раздражающее действие на слизистые оболочки дыхательных путей (энфлуран), в результате чего
может происходить задержка дыхания
11. Гиперсекреция бронхиальных и слюнных желез (эфир для наркоза)
12. Угнетение центра дыхания (фторотан)
Головной мозг
13. Снижение скорости метаболизма в головном мозге
14. Усиление мозгового кровотока, что может быть опасно при повышенном внутричерепном
давлении
Почки
15. В разной степени снижают скорость гломерулярной фильтрации, эффективный почечный
кровоток и увеличивают фильтрационную фракцию
Печень
16. Нарушение функции печени (фторотан)
Миометрий
17. Значительное расслабление (изофлуран, фторотан, энфлуран)
Сравнительная характеристика средств для ингаляционного наркоза
Галотан (Фторотан)
Общая характеристика
1. Галотан относится к фторсодержащим алифатическим соединениям
2. Характеризуется высокой наркотической активностью, по которой превосходит эфир для наркоза в 3-4 раза
3. Наркотическая широта у фторотана значительная и равна таковой у эфира для наркоза
4. Наркоз наступает быстро (через 3-5 минут) и с очень короткой стадией возбуждения
5. Наркоз фторотаном легко управляем
6. При прекращении вдыхания препарата пробуждение наступает через 5 - 10 минут
7. Наркоз протекает с вполне удовлетворительным мышечным расслаблением
8. В пожарном отношении безопасен
Побочные эффекты
1. Брадикардия
2. Снижение АД
3. Аритмогенное действие
4. Угнетение секреторной функции слюнных, бронхиальных и желудочных желез
5. Возможно нарушение функции печени
6. Изредка в посленаркозном периоде возможны тошнота и рвота
Эфир для наркоза
Общая характеристика
1. По химическому строению представляет собой диэтиловый эфир
2. Обладает выраженной наркотической активностью, достаточной наркотической широтой и относительно низкой токсичностью
3. Довольно легко управляем, но не настолько хорошо, как наркоз, вызываемый газообразными средствами для наркоза или фторотаном
4. При использовании эфира отчетливо выражены стадии наркоза
5. Характерна длительная стадия возбуждения. Это связано с растормаживанием подкорковых структур, после снятия контролирующей функции коры головного мозга, вследствие угнетения ее эфиром
6. Эфир выделяется легкими в неизменном виде
7. Пробуждение происходит постепенно в течение 30 минут, а для полного восстановления функций головного мозга требуется несколько часов
8. При передозировке препарата наступает агональная стадия, связанная с резким угнетением дыхательного и сосудодвигательного центров продолговатого мозга
Побочные эффекты
1. Угнетение функции почек
2. Повышенная секреция бронхиальных и слюнных желез
3. Альбуминурия (выделение с мочой белка)
4. Раздражающее действие на слизистые оболочки дыхательных путей, что в посленаркозный период может привести к бронхопневмонии
5. Рвота в посленаркозном периоде, что может привести к удушью и смерти
6. В случае глубокого наркоза возможен ацидоз (в крови накапливаются кетоновые тела)
Эфир практически не применяется, т.к. взрывается и очень хорошо горит
Закись азота
Общая характеристика
1. Практически нетоксичное средство, не обладает также раздражающими свойствами
2. Основной недостаток – низкая наркотическая активность
3. Из-за низкой активности закись азота обычно сочетают с другими, более активными препаратами (например, с фторотаном)
4. Для получения необходимого расслабления мышц закись азота нередко комбинируют с курареподобными миорелаксантами
5. Выделяется легким в неизменном виде
6. Прекращение ингаляции приводит к быстрому пробуждению без явлений последействия
7. Обладает выраженным аналгетическим эффектом, в связи с чем применяется при инфаркте миокарда и других состояниях, сопровождающихся сильными болями
8. Закись азота сама не воспламеняется, но горение поддерживает
Побочные эффекты
Закись азота побочных эффектов в используемых концентрациях не оказывает