1. Отхаркивающие средства

1) Прямого действия

• Настой корня Алтея лекарственного

• Мукалтин

• Настой листа подорожника

• Иодиды или бромиды калия и натрия

• Терпингидрат

• Натрия бензоат

2) Натрия гидрокарбонат

• Сборы грудные

• Рефлекторного действия

• Настой и сухой экстракт травы термопсиса (мышатника)

• Отвар корня истода

Отхаркивающие средства прямого действия

1. Лечебный эффект этих средств обусловлен прямым влиянием на секреторные клетки слизистой оболочки и защитой её от раздражения

2. Большинство растительных препаратов заимствовано из народной медицины

3. Большинство растений содержит значительные количества слизеобразующих полисахаридов, степень гидролиза которых в кишечнике и всасывания в неизменном виде неизвестна

4. Тем не менее, принято считать, что растительные полисахариды всасываются в кровь, частично выделяются бронхиальными железами и оказывают на слизистые оболочки обволакивающее, мягчительное и противовоспалительное действие

5. Кроме того они несколько увеличивают продукцию жидкой составляющей секрета

6. Мукалтин содержит смесь полисахаридов (сухую слизь) травы Алтея лекарственного. Назначается в виде таблеток и является более активным препаратом

7. Комбинированные средства (см. последний рецепт). Поскольку муколитический эффект у растительных препаратов отсутствует или выражен слабо, в состав микстур и комбинированных средств часто вводят добавки в виде иодидов, бромидов, терпингидрата, натрия бензоата или соды.

8. Иодиды и бромиды калия или натрия. Ионы иода и брома быстро и активно секретируются бронхиальными железами и увеличивают выделение ими воды, реально ускоряя разжижение мокроты. При этом надо помнить, что к иоду у больного может быть повышенная чувствительность!

9. У терпингидрата и натрия бензоата действительная терапевтическая ценность никогда не подвергалась серьёзному клиническому изучению

10. Сода в малых дозах является ненадёжным средством (до 0,25), так как при приёме внутрь в значительной степени нейтрализуется соляной кислотой желудка. В больших дозах (3,0 – 5,0) в горячем молоке с мёдом и 2-3 каплями фармакопейного йода, так как при этом частично резорбируется и выделяется бронхиальными железами.

11. Минеральные воды типа «Боржоми» – заметно увеличивают секрецию как обильное питье (если нет противопоказаний), особенно щелочных вод.

В целом же пероральная терапия отхаркивающими средствами прямого действия эффективна лишь в начальных стадиях острых респираторных заболеваний, сопровождающихся сухим кашлем (трахеиты, бронхиты, пневмонии) и часто используются в педиатрической практике

Значительно более результативно сочетание пероральной терапии отхаркивающих с ингаляционной терапией (основ – сода + соль + бромиды и йодиды + солутан/эуфиллин + эфирные масла – анисовое, тимьяновое, эвкалиптовое - + плоды аниса + цветы ромашки/шалфея и т.д.).

Препараты: ТЮНС, Минтон и т.д.

Отхаркивающие средства рефлекторного типа действия

Общие положения.

1. К этой группе традиционно относят препараты растений, которые содержат

вещества,раздражающие слизистые оболочки – сапонины, такие как эметин и ликорин.

2. В больших дозах после резорбции они могут прямо возбуждать рвотный центр.

3. Замечено, что состояние тошноты, чем бы она не вызывалась, приводит к усилению секреции: 1) слюнных; 2) желудочных и 3) бронхиальных желез; к 4) разжижению мокроты и 5) облегчению её откашливания.

Механизм действия

4. В терапевтических дозах сапонинсодержащие растения (термопсис, истод, девясил, синюха, мыльник) раздражают слизистую оболочку желудка и рефлекторно вызывают слабую, но длительную активацию рвотного центра.

5. При этом они не вызывают акта рвоты и выраженной тошноты, но за счёт рефлекторной активации вагусных (парасимпатических) влияний усиливают секрецию бронхиальными железами жидкого компонента мокроты (вода, электролиты), а также активность ресничек мерцательного эпителия.

6. Выход лизосомальных ферментов из бокаловидных клеток увеличивается незначительно и протеолиз белковых компонентов мокроты идёт слабо.

7. Поэтому отхаркивающие средства данной группы несколько улучшают отделение умеренно вязкой мокроты слизистого характера, но при наличии в бронхах плотных сгустков, не поддающихся простому разжижению, они неэффективны.

Показания к применению

8. Подобно отхаркивающим средства предыдущей группы они полезно лишь в начале ОРЗ со скудным отделяемым.

Побочные эффекты

9. Тошнота и рвота – обычные побочные явления передозировки.

10. Противопоказаны при 1) заболеваниях ЖКТ; 2) склонности больных к бронхоспазму; 3) кровотечению из сосудов лёгких; 4) расширенных вен желудка и пищевода; 5) при беременности и т.д.

11. Участие вагуса в регуляции секреции бронхиальных желёз ставит ещё одно условие:

больным с вязкой мокротой и затруднённым откашливанием не показаны атропин и

другие М-холинолитики.

На короткий срок они могут создать субъективное чувство облегчения, оказывают

высушивающее действие, уменьшают количество содержимого в бронхах и уменьшают

активацию кашлевого рефлекса. Но в ближайший за этим улучшением период следуют

приступы мучительного кашля, который не реализуется в виде отделения скудной

уплотнившейся мокроты.

Муколитики

Тиолсодержащие препараты

Ацетилцистеин=АЦЦ=Мукомист, Месна=Мистаброн

Общие положения

1. Идея прямого активного лизиса белковых компонентов мокроты возникла давно и в начале

реализовывалась с помощью ферментов – трипсин, химотрипсин и т.д.

2. Сейчас разработаны простые синтетические препараты с более выраженным

муколитическим действием. Ацетилцистеин (АЦЦ=Мукосольвин) относится к наиболее

активным.

Механизм действия

3. Он содержит свободную сульфгидрильную (–SH) группу и способен восстанавливать

дисульфидные связи гликопротеинов с разрывом их и деполимеризацией белковых

компонентов мокроты до легко отделяемых или растворимых обрывков.

4. Одновременно увеличивается секреция жидкого компонента эпителием бронхов.

5. В отличие от протеолитических ферментов, АЦЦ не обладает агрессивным действием на

ткани и не расширяет имеющихся дефектов слизистой.

Показания к применению

6. Поэтому на данный момент АЦЦ рассматривается как основное муколитическое средство

при: 1) хронических бронхитах;

2) пневмониях;

3) бронхоэктатической болезни;

4) муковисцедозе у новорожденных;

5) при проведении бронхоскопических исследований.

7. Назначают в форме:

1) шипучих таблеток

2) аэрозольных ингаляций

3) по специальным показаниям в пред- и постоперационный периоды у больных с

заболеваниями дыхательных путей может вводиться в/м и в/в.

Побочные эффекты

8. Препарат иногда провоцирует бронхоспазм и противопоказан больным с астматическим бронхитом.

Вазициноиды

Бромгексин=Бисолвон, Амброксол=Амбробене=Лазолван