- •МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»
- •КАФЕДРА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ С СЕКЦИОННЫМ КУРСОМ
- •ОБЩАЯ
- •ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ
- •АНАТОМИЯ
- •ПЕРМЬ 2005
- •Общая патологическая анатомия: Учебное пособие для студентов / Г.Г. Фрейнд, А.Н. Крючков, Т.Б. Пономарёва и др.; ГОУ ВПО «ПГМА Минздрава России».– Пермь, 2005.– 123 с.
- •Пособие включает теоретический материал по темам общей патологической анатомии и предназначено для студентов медицинских вузов.
- •ПРЕДИСЛОВИЕ
- •Первой кафедрой патологической анатомии в Российской империи стала кафедра в университете Святого Владимира в Киеве (1845). Её возглавил ученик Н.И.Пирогова Н.И.Козлов.
- •СМЕРТЬ ОРГАНИЗМА. НЕКРОЗ. АПОПТОЗ
- •Признаки смерти организма человека и посмертные изменения
- •Классификация форм апоптоза. Различают две основные формы апоптоза: естественный (физиологический) и форсированный (индуцированный).
- •А. Патогенетический принцип
- •Б. Клинико-морфологический принцип
- •Коагуляционный (сухой) некроз
- •Колликвационный (влажный) некроз
- •Инфаркт
- •Гангрена
- •Секвестр
- •СОСУДИСТО-СТРОМАЛЬНЫЕ (МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ) ДИСТРОФИИ
- •СМЕШАННЫЕ ДИСТРОФИИ
- •ПРОТЕИНОГЕННЫЕ ПИГМЕНТЫ
- •ЛИПИДОГЕННЫЕ ПИГМЕНТЫ
- •НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА НУКЛЕОПРОТЕИДОВ
- •НАРУШЕНИЯ МИНЕРАЛЬНОГО ОБМЕНА
- •ОБРАЗОВАНИЕ КАМНЕЙ
- •НАРУШЕНИЯ КРОВОНАПОЛНЕНИЯ
- •ВЕНОЗНОЕ ПОЛНОКРОВИЕ
- •ТРОМБОЗ. ЭМБОЛИЯ. МЕТАСТАЗ. ДВС-CИНДРОМ
- •ПРОДУКТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ
- •ИММУНОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ
- •ПРИСПОСОБЛЕНИЕ И КОМПЕНСАЦИЯ
- •ОБЩИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ОПУХОЛЕВОГО РОСТА
- •II. При локализации опухоли в покровных тканях и стенке полых органов:
- •III. По количеству первичных очагов роста:
- •ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
- •ГЕМОБЛАСТОЗЫ
- •АНЕМИИ. ЦИТОСТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
- •По механизму развития анемии подразделяются на постгеморрагические, гемолитические и анемии, обусловленные недостаточностью эритропоэза в костном мозге.
- •2. снижение или полное прекращение продукции форменных элементов крови в костном мозге – гипо- и апластическая анемия.
- •Клинически основным проявлением анемии является гипоксия. Морфологически – дистрофические процессы в органах и тканях.
- •По течению анемии бывают острыми и хроническими.
- •Гемолитические анемии
- •Приобретённые гемолитические анемии.
- •Иммунные анемии:
- •Смешанные гемолитические анемии включают анемии, вызванные гемолитическими ядами и токсинами патогенных бактерий (например, Streptococcus pyogenes).
- •Врождённые (наследственные) гемолитические анемии. В этой группе выделяют три типа (формы) заболеваний: эритроцитопатии, гемоглобинопатии, эритроцитоэнзимопатии.
- •При всех врождённых гемолитических анемиях гемолиз эритроцитов происходит в клетках селезёнки, костного мозга, печени (внутриклеточный тип гемолиза).
- •ЦИТОСТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
- •АГРАНУЛОЦИТОЗ
продуктивного возраста. Более того, о клеточной гибели можно говорить и в случае разрушения клеток в культуре (in vitro), т.е. вне организма.
АПОПТОЗ
Определение. Апоптоз – форма клеточной гибели, реализующаяся при участии специального генетически детерминированного механизма разрушения клеток. Программа апоптоза может быть активирована при помощи особых ре-
цепторов на поверхности клеток (экзогенный механизм индукции апоптоза), под влиянием белка р53 в случае необратимого повреждения ДНК (эндогенный механизм) и при недостаточности в межклеточном веществе ингибиторов апопто-
за («отмирание по умолчанию»).
Классификация форм апоптоза. Различают две основные формы апоптоза: естественный (физиологический) и форсированный (индуцированный).
Естественный апоптоз развивается в физиологических условиях: в периоде эмбриогенеза, при элиминации повреждённых клеток и клеток в состоянии терминальной дифференцировки, в процессе инволюции органов, при дифференцировке некоторых типов клеток, а также у новорождённого вследствие родового стресса. Основное назначение естественного апоптоза – ремоделирование тканей и поддержание тканевого (структурного) гомеостаза. Нарушение реализации естественного апоптоза приводит к развитию так называемых
апоптоз-ассоциированных заболеваний (аутоиммунные болезни, злокачествен-
ные опухоли и др.).
Форсированный апоптоз обусловлен или усилен внешними факторами, не имеющими физиологического значения. Например, апоптоз клеток злокачественных опухолей усиливается при лучевой или химиотерапии, апоптоз лимфоидных клеток развивается при дистресс-синдроме.
Морфогенез апоптоза. В ходе апоптоза можно выделить три морфологически верифицируемые стадии (фазы): ретракция (коллапс) клетки, фрагментация клетки (образование апоптозных телец) и деградация апоптозных телец.
Стадия ретракции клетки. Ретракция (коллапс) клетки – уменьшение её в объёме. При этом происходит уплотнение цитоплазмы и содержимого ядра, матрикса органелл (кариопикноз и коагуляция цитоплазмы). Ядро и цитоплазма интенсивнее, чем обычно, воспринимают красители (гиперхромия).
Стадия фрагментации клетки (образования апоптозных телец). В даль-
нейшем клетка распадается на несколько ограниченных мембраной частей (апоптозных телец). Процесс фрагментации клетки занимает несколько минут (максимально известная длительность апоптоза – 7 суток). В тканях с высоким содержанием фагоцитирующих клеток (например, в печени, лёгких, лимфоидных органах) фрагментация клетки, погибающей путём апоптоза, может не происходить – апоптозная клетка распознаётся и фагоцитируется на стадии ретракции (например, гепатоциты в фазе ретракции называются тельцами Каунсильмена). При световой микроскопии апоптозные тельца в препаратах, окрашенных гематоксилином и эозином, имеют характерный вид. Они небольших размеров (самые крупные тельца достигают размеров малого лимфоцита). Форма телец, как правило, округлая. Такую же форму принимают фрагменты ядра в
14
апоптозных тельцах. Цитоплазма и ядро интенсивно воспринимают красители, поэтому хроматин окрашивается в тёмно-синий цвет, цитоплазма – в насыщен- но-розовый или красный. Характерной особенностью тинкториальных свойств апоптозных телец является их равномерная окраска. Кроме того, апоптозные тельца практически всегда располагаются группой на месте распавшейся клетки. Размеры телец внутри скопления различные.
Стадия деградации апоптозных телец. Деградация апоптозных телец про-
исходит в основном путём фагоцитоза телец макрофагами и нейтрофильными гранулоцитами.
НЕКРОЗ
Следует обратить внимание на то, что термин некроз в современной патологии имеет два значения – некроз как форма клеточной гибели, альтернативная апоптозу, и некроз как разрушение ткани in vivo. Объёмы этих понятий совпадают лишь частично. В ряде случаев они характеризуют независимые друг от друга процессы.
Определение. Некроз – гибель ткани в живом организме. Отличительными признаками некроза являются следующие:
1.Некроз развивается в живом организме. Нередко некроз ткани жизненно важных органов приводит к смерти организма. В других случаях смерть наступает на преднекротической стадии вследствие тяжёлых расстройств метаболизма повреждённой ткани.
2.Несмотря на то, что некроз развивается в ткани, образованной как клетка-
ми, так и межклеточным веществом, ключевым событием некроза является клеточная гибель. Иногда в условиях патологии тканевая деструкция начинается с деградации межклеточного вещества, а позднее в процесс вовлекаются клетки. Так происходит при развитии так называемых фибриноидных изменений
вволокнистой соединительной ткани и в ткани сосудистых стенок. До тех пор, пока процесс ограничен лизисом межклеточных структур, фибриноидные изменения называют фибриноидным набуханием; при гибели клеток в очаге фибриноидного набухания процесс называется некрозом (фибриноидный некроз).
Классификация. Основными принципами классификация форм некроза являются патогенетический (по механизму развития некроза) и клиникоморфологический. Частично содержание этих классификаций совпадает (например, инфаркт включён в оба принципа классификации). Кроме того следует помнить, что клинико-морфологическая классификация не является логически корректной, т.к. её рубрики частично, а в ряде случаев полностью, пересекаются объёмами понятий. Так, сухая гангрена может быть отнесена в равной степени к коагуляционному некрозу, а инфаркт кишки в то же время является гангреной. По существу, клинико-морфологическая типология форм некроза включает все используемые в практической медицине термины, обозначающие некроз.
А. Патогенетический принцип
I. прямой некроз:
1.травматический некроз.
2.токсический некроз.
15