Китура лекция ИХС Стенокардия

• Лікування ІХС: як це досягнути?

Попередження ускладнень/покращення прогнозу

•Антитромботичні (ацетилсаліцилова к-та/ клопідогрел)

•Ліпідзнижуючі (статини)

•Бета-блокатори (після ІМ)

•Інгібітори АПФ

•Реваскуляризація міокарда

•Усунення\зменшення стенокардії і/ішемії

•міокарда/покращення якості життя

•Антиангінальні/антиішемічні препарати:

бета-блокатори, антагоністи Са ++, нітрати, нітратоподобні, міокардіальні цітопротектори (тріметазідін)

•Реваскулярізація міокарда (АКШ, стентирование, ангіопластика)

Найчастіше застосовують такі антиангіальні засоби:

Клас І.

1.Аспірин – за відсутності протипоказаннь (рівень доказів А).Клопідогрел – якщо вживання аспірину протипоказанно або хворий його не переносить (рівень доказів А).

2.β-адреноблокатори як початкова терапія за відсутності протипоказань у хворих з перенесеним інфарктом міокарда (рівень доказів А).

3 β-адреноблокатори як початкова терапія за відсутності протипоказань у хворих без попереднього інфаркту міокарда (рівень доказів В).

4.Антагоністи кальцію та нітрати тривалої дії як початкова терапія, коли β-адреноблокатори протипоказані (рівень доказів В).

5.Антагоністи кальцію та нітрати тривалої дії в комбінації з β-адреноблокатори, якщо початкове лікування β-адреноблокатори було неефективним (рівень доказів В).

6.Антагоністи кальцію та нітрати тривалої дії в комбінації з β-адреноблокатори, якщо під час початкового лікування ними виникли важкі побічні ефекти (рівень доказів С).

7.Нітрогліцерин сублінгвально або нітрогліцерин-аерозоль для негайної ліквідації нападу стенокардії (рівень доказів С).

8.Ліпідознижувальна терапія у хворих із документованою або підтвердженою ІХС з рівнем холестерину ЛПНЩ > 130 мг / дл, або > 3,4 ммоль / л, при цільовому рівні ЛПНЩ < 100 мг / дл, або < 2,6 ммоль / л.

Клас ІІ а

1.Клопідогрел за наявності протипоказань до аспірину (рівень доказів А).

2.Антагоністи кальцію недигідропіридинового ряду тривалої дії замість β-адреноблокаторів як початкова терапія (рівень доказів В).

3.Ліпідзнижувальна терапія у хворих з докуметованою або підтвердженою ІХС та рівенем холестерину ЛПНЩ > 130 мг / дл, або > 3,4 ммоль / л, при цільовому рівні холестерину ЛПНЩ < 100 мг / дл, або < 2,6 ммоль / л (рівень доказів В).

Клас ІІ b. Помірна антикоагулянтна терапія варфарином у поєднанні з аспірином (рівень доказів В).

Клас ІІІ

1.Дипіридамол (рівень доказів В).

2.Хелатотерапія (застосування секвестрантів жовчних кислот) – рівень доказів В.

Зазвичай початковим є таке лікування: А. Аспірин або клопідогрел та нітрати. В. β-адреноблокатори (контроль АТ).

С. Ліпідознижувальна терапія, відмова від паління.

D. Дієтотерапія та контроль рівня глюкози в крові.

Е. Адекватна фізична активність та навчання хворого.

Для лікування ІХС, стабільної стенокардії напруження 2-4 функціональних класів. використовуються препарати трьох основних груп: нітрати, В-адреноблокатори, антагоністи кальцію.

Нітрати:

венозні дилататори, що зменшують повернення венозної крові до серця, що викликають зниження тиску в камерах, зменшення інтраміокардіального тиску;

поліпшення кровотоку в найбільш уразливих субендокардіальних шарах міокарда;

володіють прямою коронародилатуючою дією;

розширює артеріоли, знижує системний тиск, зменшує післянавантаження;

механізм вазодилатації здійснюється через NO(оксиду азоту)-групу - постачальника ендотеліального вазодилатуючого фактора.

Побічні дії нітратів:

-сильний головний біль; -шум у вухах, нудота, блювота; -гіпотонія,колапс; -тахікардія; -загострення глаукоми;

-печіння в роті, оніміння слизової;

-зміна швидкості реакції швидкого реагування (для автомобілістів).