Китура лекция ИХС Стенокардия

Некоронарогенні кардіалгії

↓

Перихондрит 3-4-го ребер (синдром Тітце)

↓

Синдром» передньої грудної стінки»

↓

Остеохондроз шийного, грудного відділів хребта

↓

Фіброміалгія

NB! Діагноз ІХС (стенокардії) й некоронарогенних кардіалгій не завжди альтернативний. Дуже часто ІХС( стенокардія) поєднуються з іншими захворюваннями, що виявляються кардіалгіями. Таких захворювань може бути в одного пацієнта до трьох- чотирьох.

Невідкладні стани і їх лікування на догоспітальному етапі

Лікування нападу стенокардії:

•фізичний і емоційний спокій;

•пацієнта варто посадити в постелі, у кріслі, на кушетці, опустити ноги;

•сублінгвально 0,5 мг нітрогліцерину (при необхідності повторити через 5-10 хв) або нітрогліцерин у виді аерозолю;

•при тахікардії 20-40 мг пропранололу під язик;

•при психоемоційному стресі додатково 5 мг діазепама (реланіума) під язик;

•при сильному і затяжному (понад 5-10 хв) болю уведення ненаркотичних і наркотичних анальгетиків (2 мл 50% розчину анальгіну внутрішньовенно з 1-2 мл 0,05% розчину дроперідолу, або 1-2 мл фентанілу з 1-2 мл дроперідолу).

Медикаментозна терапія

Медикаментозне лікування хворих на стабільну стенокардію.

Вірогідність лікувальних заходів при стабільній стенокардії напруження слід визначити за «Класифікаційною схемою діагностичних та лікувальних підходів», запропонованою Американським коледжем кардіологів та Американською кардіологічною асоціацією.

А. Дані, доведені високим ступенем вірогідності в багатоцентрових рандомізованих клінічних дослідженнях.

В. Дані, доведені в рандомізованих клінічних дослідженнях з малою кількістю пацієнтів, або дослідження неповністю рандомізоване.

С. Низький ступінь доказів, який базується на думці експертів (використовують на початку розроблення відповідних рекомендацій).

Під час лікування хворих на стабільну стенокардію напруження необхідно враховувати клас конкретної клінічної ситуації.

Клас І – процедура (діагностики, лікування), ефективність / корисність якої встановлено.

Клас ІІ – процедура (діагностики, лікування), ефективність / корисність якої встановлена.

Клас ІІ а – більше доказів щодо ефективності. Клас ІІ b – менше доказів щодо ефективності.

Клас ІІІ – процедура (діагностики, лікування), щодо якої існують докази про її неефективність та шкідливість.

•Лікування ІХС: що необхідно досягнути?

•Основна мета лікування стабільних форм ІХС – профілактика ускладнень (ГКС, серцева недостаточність, аритмії) і збільшення тривалості життя

•Забепзпечення якості життя – усуненння стенокардії (ішемії міокарда)