Китура лекция ИХС Стенокардия

ІХС: СТЕНОКАРДІЯДІЯ

КАФЕДРА “ЗАГАЛЬНА ПРАКТИКА – СІМЕЙНА МЕДИЦИНА”

ДОЦЕНТ КІТУРА Є.М.

Визначення. Стенокардія - безнекротичний епізод локальної ішемії міокарда. У класичному варіанті, (за А. Л. Мясниковим) , - це напади стискаючого болю з локалізацією за грудиною, рідше в ділянці серця, що віддають у ліве плече, ліву руку, ліву половину обличчя і шиї. Біль проходить через 1-2 хв. після прийому нітрогліцерину.

Стенокардію характеризують:

•пароксизмальність;

•короткочасність;

•чіткий і швидкий терапевтичний ефект від прийому нітратів.

•Причини:

•Основною причиною розвитку хвороби є атеросклероз коронарних судин.

•Значно рідне напади виникають на незмінних

судинах.

Фактори, що приводять до розвитку хвороби:

•функціональне перевантаження серця;

•гістотоксичний ефект катехоламінів;

•зміни в згортаючій і антизгортаючій системі;

•недостатній розвиток колатерального кровообігу.

Наслідки (ішемічний каскад):

•дисбаланс між доставкою кисню і потребою в ньому;

•порушення перфузії міокарда і його ішемія;

•зміна метаболізму кардіоміоцитів:

•клітинний ацидоз;

•порушення іонної рівноваги;

•зменшення ресинтезу АТФ;

–розвиток діастолічної дисфункції;

–далі систолічної дисфункції;

–електрофізіологічні порушення (зміна зубця Т і сегмента ST на ЕКГ);

–виникнення болю в грудній клітці

(Стенокардія – «верхівка айсбергу», основа – порушення перфузії і зміна метаболізму міокарда).

Класифікація стабільної стенокардії напруження (Асоціація кардіологів Канади).

Перший функціональний клас стабільної стенокардії напруження – це латентна стенокардія. Напад ангінозного болю виникає тільки під час надмірного фізичного навантаження, яке хворий виконує швидко й тривало. Отже, це стенокардія високих навантажень. Змін на ЕКГ немає, за допомогою коронарографії виявляють звуження просвіту коронарної артерії не більше ніж на 50%.

Порогове фізичне навантаження (велоергометрична проба) становить 750 кгм / хв (125 Вт) і більше, подвійний добуток (число, яке отримують, помноживши ЧСС на систолічний АТ і поділивши на 100) дорівнює 278 або більше.

Другий функціональний клас – це стенокардія легкого ступеня, вона виникає під час ходіння по рівній місцевості на відстань більше ніж 500 м, піднімання сходами вище, ніж на один поверх. За даними велоергометрії порогове фізичне навантаження становить 450 – 600 кгм / хв (75 – 100 Вт), а подвійний добуток – 277 – 218. Звуження просвіту коронарної артерії (коронарографія) сягає 75%.