Китура лекция ИХС Стенокардия

Третій функціональний клас – це стенокардія середнього ступеня важкості, яка виникає в разі незначних фізичних навантажень (середнього ступеня важкості). Такий хворий без приймання нітрогліцеріну не може пройти і 500 м, піднятися сходами хоча б на один поверх будинку. Біль виникає під впливом холодного вітру, на морозі, у спекотні дні тощо. Порогове фізичне навантаження становить не більше ніж 300 кгм / хв (50 Вт), а подвійний добуток – 217 – 151. Коронарні артерії звужені біше ніж на 75%.

Третій функціональний клас – це стенокардія середнього ступеня важкості, яка виникає в разі незначних фізичних навантажень (середнього ступеня важкості). Такий хворий без приймання нітрогліцеріну не може пройти і 500 м, піднятися сходами хоча б на один поверх будинку. Біль виникає під впливом холодного вітру, на морозі, у спекотні дні тощо. Порогове фізичне навантаження становить не більше ніж 300 кгм / хв (50 Вт), а подвійний добуток – 217 – 151. Коронарні артерії звужені біше ніж на 75%.

Четвертий функціональний клас – це стенокардія важкого ступеня, яка виникає в разі мінімальних фізичних навантажень і навіть у стані спокою (під час ходіння по кімнаті, побутових фізичних навантажень). Порогове фізичне навантаження не перевищує 150 кгм / хв (25 Вт), а подвійний добуток – не більше ніж 150. Під час провення коронарографії виявляють повну або майже повну обтурацію коронарної артерії.

Коронарний синдром Х - симптомокомплекс, при якому стенокардія супроводжується ЕКГ- ознаками ішемії міокарда (депресія інтервалу S-T) при відсутності коронарного атеросклерозу. За даними коронарографії причиною «Синдрому X» вважається ураження артерій середнього й малого калібру.

«Приголомшений міокард» - зворотний стан,

коли при відновленому міокардіальному кровообігу регіональна скоротливість міокарда залишається низькою. В основі «приголомшення» міокарда лежить ушкодження мембран кардіоміоцитів - «окисний метаболічний стрес». Минущі порушення скоротливості можуть виявитися після стабілізації прогресуючої стенокардії, через деякий час після декількох епізодів больової чи безбольової ішемії.

Гібернація міокарда - адаптивна метаболічна відповідь, що запобігає загибелі кардіоміоцитів при тривалому існуванні ішемії, високому кардіальному тиску, високому кінцевому діастолічному тиску в порожнині лівого шлуночка , що супроводжується тиском на субендокардіальну частину міокарда. Гібернація міокарда виявляється методами сцинтиграфії, томографії, стрес- ехокардіографії з добутаміном.

навантажувальні та медикаментозні проби:

•проби з фізичним навантаженням (динамічні, статичні, комбіновані) уточнюють дігноз , функціональний клас стенокардії, допомагають оцінити ефективність лікування;

•психоемоційні проби (рахунок “ в голові”,про себе, запам'ятовування й складання слів) допомагають діагностувати ІХС емоційного генезу;

•електростимуляція передсердь (пряма й черезстравохідна) уточнює діагноз ІХС, характер аритмій ;

•проби з ергометрином малеатом, холодова, на гіпервентиляцію проводяться при підозрі на стенокардію.

Показання до проведення навантажувальних проб

*:ІХС, що має перебіг без об'єктивних клінічних проявів і сумнівну ЕКГ; *необхідність проведення диференціальної діагностики коронарної недостатності і кардіопатії іншого генезу; *необхідність підтвердження толерантності до навантаження у хворих з клінікою ІХС.

Протипоказання до проведення проб:

-інфаркт міокарда в гострому періоді; -часті напади стенокардії;

-гострі інфекційні захворювання;

-інше інтеркурентне захворювання в стадії

загострення; - серцева недостатність; аневризма серця; -важкі форми гіпертонічної хвороби; --порушення ритму і провідності; -аортальна вада.

Підготовка до дослідження

При підготовці хворого до дослідження за 2 доби відміняють серцеві глікозиди, кордарон, антиангінальні препарати, діуретики, похідні ксантину. Для зняття нападів стенокардії рекомендується прийом нітрогліцерину. В день обстеження не можна курити, вживати каву та міцний чай. Дослідження проводиться натщесерце .

Велоергометрія. Метод дає можливість точно дозувати навантаження в широкому діапазоні - від мінімальної до максимально переносимої. Початкове навантаження - 25 Вт, тривалість 5 хв. Реєстрація ЕКГ проводиться наприкінці кожної ступіні .