Китура лекция ИХС Стенокардия

Толерантність до антагоністів кальцію і її попередження:

•гіпотензивний ефект і ефективність при мігрені ніфедипіна зникає через кілька днів систематичного прийому;

•тривалий прийом ніфедипіну супроводжується достовірним зменшенням антиангінального й антиішемічного ефектів через 2 місяці систематичного прийому;

•навпаки, ефект верапамілу зростає до 3-го місяця регулярного прийому;

•після припинення прийому ніфедипіну через 8- 10 днів його ефект відновлюється лише частково;

•у зв'язку з толерантністю до ніфедипіну з антагоністів кальцію варто застосовувати в основному їхню пролонговануформу.

Коли в лікуванні АГ віддаютьають перевагу ЕМЛОДИНУ??

• Ізольована систолічна гіпертензія в похилому і старечому віці

• Стабильні форми ІХС, вазоспастична стенокардія

• Системний атеросклероз

• Брадикардія або нормальна ЧСС

• Обструктивні захворювання легень, легенева гіпертензія

• Феномен Рейно

• Цукровий діабет

Протипоказання

•Гіперчутливість до основної речовинини;;

•Дитячий вік;

•Нестабільна стенокардія;

•Клінічно значимий стеноз аорты;

•Період годування груддю;

Єдина фармакологічначна взаємодія

Сок грейпфрута може збільшує концентрацію емлодина, проте це збільшення

незначне і не супроводжується клінічно значимою зміною артериального тиску

Препарати інших груп

1.Периферичні вазодилататори.

Молсидомін (корватон, сиднофарм);

2.Міокардіальні цитопротектори.

Триметазидин (предуктал);

3.Івабрадин – інгібітор іонних потоків – (кораксан, Сервьє Франція): не володіє від‘є мною інтотропною дією, не вливає на АВ – провідність.

•Зменшує ЧСС. Доза початкова 2,5 мг х 2 р вдень, а потім до 7,5 мг х 2 р вдень.

Ефективність і вартість лікарської терапії.

Загальні тенденції такі:

•В-адреноблокатори, як правило, дешевші антагоністів кальцію;

•нітрати, як правило, дешевші ніж В- адреноблокатори і антагоністи кальцію;

•генерики (непатентовані препарати) дешевше патентованих;

•вітчизняні препарати набагато дешевші в порівнянні з імпортними, особливо вироблених великими фармацевтичними компаніями країн ЄЕС.

Прихильність до фармакотерапії й шляху її підвищення. Фактори, що погіршують прихильність пацієнта до лікування:

•поліфармакотерапія;

•частий прийом препаратів;

•розбіжність термінів прийому різних препаратів;

•висока вартість ліків;

•погана переносимость медикаментів;

•погана пам'ять.

Способи підвищення прихильності пацієнта до лікування:

•створення мотивації до лікування, доступної пацієнту (які симптоми зникнуть, які стануть менш вираженими);

•не тільки розповісти, але й написати, який режим прийому препарату(ів);

•залучити до контролю за режимом прийому препаратів членів родини пацієнта;

•якщо в пацієнта погана пам'ять, члени його родини повинні розкладати препарати в пакетики з указівкою години прийому ліків.

Стабільна стенокардія напруги 1-го функціонального класу:

• класичний підхід (В. І. Метелиця) передбачає монотерапію з переривами тільки перед очікуваним великим фізичним чи психоемоційним навантаженням. Призначаються нітрогліцерин сублінгвально або букальні пластинки тринітролонга за кілька хвилин до передбачуваного навантаження; ізосорбіда динітрат пролонгований за 2 год до тривалого навантаження. Альтернативні варіанти: ізосорбіда-5-мононітрат (так само, як ізосорбіда динітрат); ніфедипін, дилтіазем за 2 год до великого навантаження; молсидомін при непериносимості нітратів.

Стабільна стенокардія напруження 2-3-го функціональних класів:

•почати з монотерапії - препарат однієї з трьох груп: нітрати (при непереносимостімолсидоміна), В-адреноблокатор, антагоніст кальцію;

•при неефективності монотерапії комбінація з двох груп (нітрат + В-адреноблокатор, В- адреноблокатор + антагоніст кальцію дигідропіридинової групи; при гіпертонії й серцевій недостатності - нітрат + інгібітор АПФ).

NB! Не поєднуйти нітрати з дигідропіридиновими антагоністами кальцію; не поєднуйте В- адреноблокатори з антагоністами кальцію групи верапаміла (ізоптин, фіноптин і ін.).