Терапевтическая стоматология

-локализации верхушечного отверстия,

-корневой резорбции;

-п ери апикаль н ых п овреждениях;

-состоянии пародонта;

-перфорациях;

-разрушенных зубах. Для диагностики

состояния пульпы и верхушечного периодонта рентгенологическое исследование проводят:

-для определения рабочей длины при обработке корневого канала,

-при подозрении на Via falsa;

-после окончания обработки и пломби-

рования корневого канала. Изучая рентгеновские снимки, следует принимать во внимание уровень квалификации персонала и методику рентгенологического исследования Интерпретация снимка зависит как от оценки его двумя разными лицами, так и проведения ее одним лицом в разное время

Как альтернативу традиционному рентгеновскому исследованию в последнее время широко используют рентгеновизиографию. Одно из важнейших преимуществ способа - снижение уровня облучения пациента на 80%.

Некроз пучьпъг. вследствие потери жизнеспособности чувствительность ткани не определяется. Некроз пульпы может протекать с клиническими проявления или бессимптомно, причем при асептическом некрозе клинические симптомы не выражены, а при инфицированном - проявляется боль

Острый апикальный периодонтит. часто имеет выраженные клинические проявления, обусловлен пульпитом. Его типичным клиническим признаком является чувствительность при перкуссии зуба. Если по результатам рентгенологического исследования обнаруживается изменение периапикальных тканей, констатируют обострение хронического верхушечного периодонтита.

Хронический верхушечный периодонтит

протекает бессимптомно, характеризуется наличием некротизированной пульпы и отсутствием реакции на раздражения. Периапикальное поражение определяется рентгенологически.

Острый UT.U хронический верхушечный абсцесс правильность диагностики этой

пульпы

-полное высушивание зуба, использование коффердама,

-очистка и высушивание кариозной полости;

-нанесение мягкого гидроксида кальция без надавливания;

-нанесение второго слоя затвердевающего гидроксида кальция,

-нанесение прокладки;

-нанесение защитной прокладки.

11.3.3Витальная ампутация

Под витальной ампутацией, или пульпотомией подразумевают частичное удаление жизнеспособной пульпы.

Показания к витальной ампутации: ограниченный серозный пульпит, вскрытие большой поверхности пульпы вследствие стоматологических мероприятий или фрактуры коронки.

В постоянных зубах витальная ампутация применяется при незавершенном

Корневую пульпу удаляют стериль-ньш

экскаватором и розочко видным бором в устье корневого канала или несколько миллиметров вглубь корневого канала. Кровотечение останавливают физиологи-

ческим раствором хлорида натрия, даль-

нейший уход за ампутационной раной проводят во время прямого покрытия.

Прогноз послеоперационного состояния при витальной ампутации менее благоприятный, чем при эндодонтических мероприятиях. Поэтому целесообразно через 3, 6 и 12 месяцев проводить клинические и рентгенологические контрольные исследования

Клиника процесса:

-обеспечение абсолютной сухости зуба при использовании коффердама,

-асептическая обработка рабочего поля;

-удаление коронковой пульпы стерильными инструментами;

-остановка кровотечения физиологическим раствором хлорида натрия;

-далее те же мероприятия, что и при прямом покрытии пульпы.

Точное знание анатомического строения зубов, в частности корневых каналов - это залог успешной эндодонтическои обработки корневых каналов.

Корни зубов имеют различные типы кривизны и форму сечений. Кроме основного канала, существует несколько боковых, расположенных по отношению к основному перпендикулярно или под углом. Их называют латеральными, или вторичными

каналами.

Если вторичные каналы проходят под углом к основному каналу на участке верхушки, то они называются дополнитель-

ными.

В зубах с несколькими корнями вторичные каналы часто расположены на участке фуркации на дне камеры пульпы. Их также называют пульпо-периодон-тальными

каналами.

12.1 Верхушечное отверстие

(foramen apicale)

эндодонтической верхушкой. На этом участке расположена граница цемент-дентин. Диаметр корневого канала в области физиологической верхушки приблизительно 0,15-0,25 мм, причем с возрастом он уменьшается.

Собственно верхушка корня называется анатомической, а участок зуба, который на рентгеновском снимке выглядит как верхушка, рентгенологической верхушкой.

Расстояние между foramen physiologicum

и foramen apicale (отрезок АВ) составляет в среднем 0,6 мм, расстояние между foramen physiologicum и рентгенологической верхушкой (отрезок AC) -1,0 мм, при этом 0,8 мм - в прорезавшихся молодых зубах и

1,2 мм - в зрелых (рис. 12-1).

Верхушечное отверстие - это естественный вход в камеру пульпы. В области верхушки от канала корня часто ответвляются многочисленные дополнительные каналы,

образуя устья корневого канала (апикальное разветвление).

Самый узкий участок корневого канала в области верхушки называется физио-

логической (foramen physiologicum) или

248

Отрезок АВ - расстояние между foramen physiologicum и foramen apicale Отрезок AC - расстояние между foramen physiologicum и

рентгенологической верхушкой

Рис. 12-1. Строение верхушки корня

12.2 Конфигурация корневых каналов

Внутри корня возможны различные комбинации формы и положения корневых каналов. Различают четыре типа корневых каналов (рис. 12-2,табл. 12-1):

Рис. 12-2. Типы конфигурации корневых каналов

(по WEINE 1989)

Таблица 12-1. Основные типы конфигурации корневых каналов

I тип: 1 канал

II тип: 2 канала, соединяющиеся у верхушки

III тип: 2 канала с раздельными верхушечными отверстиями

IV тип: 1 канал, разветвляющийся в среднем или верхушечном участке корня на

2канала

12.3Возрастные изменения

корневых каналов

В период роста корней просвет корневого канала достаточно широкий. На ранней стадии развития корня верхушечное отверстие шире просвета корневого канала, со временем его диаметр уменьша

ется. В процессе старения из-за постоянного образования вторичного дентина

непрерывно уменьшается просвет полости пульпы и корневых каналов. Различают частичную или полную облитерацию корневого канала, что делает невозможной обработку канала для проведения энододонтического лечения.

Для определения рабочей длины корневого канала при инструментальной обработке важными могут оказаться данные о средних значениях длины зубов. Однако к этой информации следует относиться критически, так как диапазон изменения длины очень широкий и разница между минимальным и максимальным значениями может составлять 10 мм.

12.4Отдельные группы зубов

12.4.1Центральный и боковой резцы верхней челюсти

Оба зуба имеют по одному корню и по одному каналу преимущественно округлоовальной формы. Корень центрального резца почти всегда прямой, в то время как изгибы корня бокового резца отмечаются в дистальном или небном направлениях (рис. 12-3 и 12-4).

12.4.2 Центральный и боковой резцы нижней челюсти

Резцы нижней челюсти имеют один сильно сплюснутый в мезио-дистальном направлении корень. Форма поперечного сечения корневого канала изменяется от овальной до гантелеобразной. В значительно сплюснутых корнях могут встречаться два канала, заканчивающиеся общим foramen apicale (II тип конфигурации) (рис. 12-5).

249

12.4.5 Первый премоляр верхней челюсти

Первый премоляр верхней челюсти может иметь один (приблизительно в 40% случаев), два (60%), а в редких случаях три корня. В зубах с двумя корнями один корень щечный, другой - небный. Однокорневые зубы имеют, как правило, два канала различной конфигурации. Корни часто изогнуты. В многокорневых зубах верхушки корней могут быть очень хрупкими. Щечный корень часто сильно вог

нут, что при эндодонтическом лечении увеличивает риск его перфорирования (рис. 12-8).

12.4.6 Второй премоляр верхней челюсти

Примерно в 90% случаев второй премоляр верхней челюсти имеет один корень, в котором в 30% случаев встречаются два канала различной конфигурации. В большинстве зубов с двумя корнями разделе-

251

Моляры нижней челюсти имеют в основном два корня - мезиальный и дистаяь-ный Если мезиальный корень изогнут

преимущественно в дистальном направлении, то дистальный корень почти всегда прямой и только в редких случаях направлен дистально В мезиальном корне чаще (приблизительно в

85%) встречаются два