Терапевтическая стоматология

бактерии

посредством

минерализации.

зов) -это места отложения остатков пищи

Шероховатая поверхность

зубного камня

и бактериального налета. Слишком большая

одновременно

стимулирует

ретенцию

площадь

апроксимальных

контактов

бактерии. Минерализованный слой облег-

приводит к вытеснению сосочков и за-

чает проникание налета в глубокие при-

трудняет поддержание надлежащего уровня

шеечные участки.

гигиены

межзубных

промежутков.

Кроме того, определенное расположение

Неправильно

сформированные

апрокси-

зубов, т. е. скученность, смещение и

мальные контакты способствуют закреп-

подвижность, могут ограничивать само-

лению в межзубных промежутках волок-

очищение зубов и усложнять их чистку.

нистых частиц пищи, на которых могут

Также невыясненным остается вопрос,

накапливаться бактерии. В недостаточно

является ли анормальная окклюзия паро-

контурированных

зубах

размельченные

донтопатогенным фактором.

частицы пищи соскальзывают с поверх-

Открытые кариозные полости явля-

ности зубов и раздражают десна.

ются бактериальным резервуаром и спо-

Нефизиоло! ическое воздействие окк-

собствуют отложению налета.

люзионных сил на зуб вызывает окклю-

При ротовом дыхании из-за недоста-

зионные травмы. Как результат адаптации

точного

антибактериального

действия

удерживающего аппарата зуба к травма-

сулькулярной жидкости и слюны, а также

тической окклюзии наблюдаются гисго-

очищающей функции слюны налет на-

логические изменения периодон! альнои

капливается в первую очередь на зубах

связки и костной ткани альвеолярного

верхней челюсти. В условиях недостаточной

отростка (тромбозы, кровоизлияния, ди-

гигиены полости pi а стимулируется

строфические изменения гиалина), что

развитие

воспалительных

заболеваний

вызывает повышенную подвижность зуба.

пародонта.

При pem i енологическом обследовании

Строение мягких тканей также вли-ет

обнаруживают

расширение

перп-

на состояние зубов. Уздечки и мышечные

одонтальной щели, нарушение целое гно-

связки, которые прикрепляются к десне или

с'1и кортикальной пластинки альвеолярной

к межзубным сосочкам, могут вызвать

кости и остеолиз в пришеечном участке

отделение десен от зубов. Вследствие этого

альвеол. После устранения травматического

возникают

углубления,

способствующие

воздействия

структуры

пораженных

накоплению налета. Достаточная ширина

участков лародонта восста-новливаются.

кератинизированной десны

стимулирует

Окклюзионная

травма

не

вызывает

устойчивость

паро-донтального

воспалительные

изменения

пародонта.

удерживающего

аппарата

к

механическим

Спорным является также утверждение, что

(чистка зубов, прием пищи) и патогенным

при воспалении, окклюзионная травма

влияниям Гиперплазия десен первично не

увеличивает

интенсивность разрушения

связана с микроорганизмами, но создает

тканей пародонта.

условия для накопления налета

Возникновению зубного налета спо-

Поверхности некачественных пломб и

собствует неправильный режим и ха-

протезов (нависающие края коронок и

рактер питания, особенно прием кари-

пломб, чрезмерно контурирован-ная форма

есогенных продуктов в промежутках между

зубов, неполированные или пористые

основными приемами пищи.

поверхности пломб, расположенные у краев

Патологические изменения пародонта,

десен кламмеры проте

как десневые и пародонтальные карманы,

представляют собой углубле

Многочисленные

эпидемиологические

исследования по изучению распростра-

ненности заболеваний пародонта проводили

в разных странах. Обнаруженные при этом

расхождения

полученных

результатов

Рис. 17-1. Распространенность гингивита и

частично

объясняются

различными

методиками, используемыми при сборе

пародонтита

а - Дети в возрасте 2-16 лет, болеющие гин-

данных

и

установлении

диагноза.

гивитом

Отличались также критерии отбора и состав

б - Частота заболевания гингивитом и паро-

групп обследования.

донтитом разных возрастных группах (мо-

На

рис

17-1

приведена

распрост-

дификация

по PAGE и SCHRODER 1982) Раз-

личие в результатах исследований в воз-

раненность гингивита и пародонтита в

растных группах 13-15 лет объясняется их

разных возрастных группах, установленная

разным составом

на основании

результатов

проведенных

исследований.

Отмечено

повышение

основной массы населения встречается редко

частоты

гингивита

в группе

до

13

лет

Причиной удаления зубов с возрастом

Примерно у 50-80% детей этого возраста

все чаще становятся заболевания пародонта,

наблюдается

проявление

разных

форм

однако в старших возрастных группах кариес

гингивита. С возрастом частота гингивита

продолжает

преобладать как

основная

снижается, но эти данные не всегда

причина потери зубов. В проведенном в 1989

подтверждаются

результатами

последних

году в Германии исследовании установлено

исследований.

Одновременно увеличивается

наличие разных форм воспаления десен у

распространенность

пародонтита,

70% детей, у 86% подростков и у 90%

проявления которого, начиная с 35-40 лет,

взрослых У 11% подростков и 69% взрослых

достигают почти 100% Тяжелые формы

глубина

па-родонтальных

карманов

пародонтита составляют при этом 20-40%.

превышает 4 мм При этом не проводили

Особые разновидности пародонтита, такие

различия между истинными и ложными

как юношеский па-родонтит (0,1-0,4%) и

карманами, обра-

быстро

прогрессирующий

пародонтит

(2-

зованными

вследствие выраженного отека

пациентов

старшего

возраста

встречаются

или гипертрофии десен

значительные

разрушения

пародонта

в

Данные о распространенности заболе-

области отдельных зубов У преобладающей

ваний пародонта в большинстве случаев не

части населения старших возрастных групп

дают представления о степени тяжести

обнаружены

лишь

легкие

формы

поражения тканей пародонта и о нуж-

заболеваний пародонта

даемости в лечении Проведенные с ис-

Заболевания

пародонта

встречаются

пользованием индекса CPITN исследования

чаще у мужчин Исключение составляет

(рис. 17-2) обнаружили наличие у

юношеский пародонтит, который в отно-

преобладающего

числа

обследованных

шении 2-4 1 встречается чаще у девушек

поражений пародонтальных тканей, которые

По современным представлениям, раса

излечивались при улучшении гигие-

или этническое происхождение больного не

нического состояния полости рта и уда-

влияют на степень тяжести и частоту

лении поддесневого и наддесневого зубного

заболеваний

пародонта

Исключение

камня Лишь у незначительной части

составляют

юношеский

пародонтит

и

обследованных

обнаружена выраженная

острый язвенно-некротический гингивит,

деструкция пародонта, для лечения которой

встречающиеся чаще у лиц с темным цветом

показано

применение

комплексных

кожи, по сравнению с представителями

мероприятий, включая хирургические

белой расы Различия в частоте патологии

Возраст пациента и связанное с ним

пародонта,

обнаруженные

среди

снижение регенерационных свойств не-

представителей разных рас, объясняются,

значительно влияет на степень тяжести

вероятно, разницей в характере и режиме

заболеваний пародонта Установлено, что во

питания, а также различным социальным

всех случаях лишь у небольшой части

положением

18.1 Анамнез и результаты

Дауна,

синдром

Папийона-Леф.

обследования

синдром Олбрайта и др )

лекарстве

При приеме

некоторых

Анамнез и результаты обследования яв-

препаратов и наличии общесоматич*

ляются составной частью каждого обще-

заболеваний часто

могут

проявлятьс

врачебного и стоматологического иссле-

личные симптомы

болезней

пародов

дования, к тому же данные анамнеза и

связи с этим при сборе общего ана»

объективных исследований служат ос-

пациента

целесообразно

дополните

нованием

для

установления

диагноза

расспросить о приеме лекарстве!

заболевания

Терапевтические

мероприятия

препаратов (нифедипина, циклоспс А,

планируют после установления диагноза В

гидантоиновых препаратов и про-

дальнейшем будут рассматриваться лишь те

зачаточных средств) или о наличии i

аспекты сбора анамнеза и результатов,

торых

общесоматических

заболев

которые имеют важное значение для лечения

(сахарного диабета, заболеваний K]

болезней пародонта Сбор анамнеза и

ВИЧ-инфекции, отравлений тяже.г

специальные

методы

исследования

металлами, дерматозов и др ) Жег

(например, функциональная диагностика) в

спрашивают о наличии беременное-

большем

объеме

рассматриваются

в

В процессе

сбора индивидуаль

соответствующих учебных

пособиях

по

анамнеза

пациента

расспрашивают

хирургической

и

ортопедической

стоянии пародонта, жалобах, харак

стоматологии

гигиенических мероприятий полост:

и о состоянии полости рта до момент

18.1.1 Анамнез

сещения врача, наличии кровоточив

десен, проводимого до настоящего мени

Анамнез подразделяют на семейный, общий

стоматологического

лечения

( бенно

лечения пародонта), об уело жизни и

и специальный Поскольку при некоторых

вредных привычках паци (частые

заболеваниях

пародонта

учитывается

стрессы, ослабленное состо:

возможность

наследственного

организма,курение и др )

предрасположения к ним, в семейном

анамнезе

необходимо

установить

наличие

или отсутствие системных болезней среди

18.1.2 Результаты обследования

нескольких поколений членов семьи Следует

Обследование делят на внеротов»

опросить членов семьи о наличии

заболеваний,

описанных в

разделе

182

внутриротовое В результате внерот го

настоящего учебника, при которых могут

обследования

определяют

наличи'

тового дыхания, особенности распол'

проявляться

различные

расстройства

ния и смыкания губ Далее проводят п