Терапевтическая стоматология

корневых каналов;

—стабильностью объема,

—соответствующим сцеплением с твер-

дыми тканями зуба,

—отсутствием окрашивания твердых тканей зуба;

—рентгеноконтрастностью;

~ достаточным рабочим временем,

— легко удаляться из полости Для достижения герметичного закрытия канала необходимо, чтобы пломбировочный материал обладал стабильной плотностью, а после затвердевания на его поверхности не образовывались поры

Поскольку ни один материал для пломбирования корневых каналов не соответствует полностью этим требованиям, обычно применяют пастообразные отвер

корневого канала, называют це-ментами для корневого канала, или си-лерами.

Силер применяют для

-сглаживания небольших неровностей на стенках канала;

-обтурации боковых дополнительных каналов и открытых дентинных ка-нальцев,

-создания плотного слоя между штиф^

том и стенкой канала Препараты,

соответствующие перечис-\ ленным требованиям, подразделяют на группы.

-на основе окиси цинка и эвгенола; |

-на основе искусственных смол;

-на основе гидроксида кальция;

-стеклоиономерные цементы.

ливают различных размеров стандарта ISO.

13.11.3 Способы пломбирования корневых каналов

Как уже упоминалось, пломбирование корневого канала должно проводиться с использованием твердых материалов, как правило, гуттаперчи, в сочетании с силе-ром. Способы, не применяемые повсеместно, например, пломбирование корневого канала пастами, в настоящем разделе не описаны.

ЦЙПредпосылкой успешного пломбирова-Ц ? ния корневого канала является точноеЦ соблюдение и контроль рабочей дли-Я jiHbi. Для этого установленную рабочую 1 длину маркируют на бумажных и гуттаперчевых щтисртах (рис. 13-22). ^

Контроль длины следует проводить при использовании каналонаполнителей и каналорасширителей.

Способы пломбирования, в которых используется гуттаперчевый штифт, подразделяют на:

способы с использованием ручных инструментов:

-«техника центрального штифта»;

-латеральная конденсация;

-вертикальная конденсация. способы с

использованием механических инструментов:

-термомеханическая конденсация;

-термопластическое заполнение. 13.11.3.1

«Техника центрального штифта». Данный способ применяют в случаях, когда канал подготовлен обычным способом и его форма соответствует форме последнего инструмента, использованного для обработки.

Сущность способа заключается во введении в

канал вместе с силером гутта-

280

Рис. 13-22. Контроль длины при обработке и пломбировании корневых каналов. Кроме эндодонтических инструментов, длину маркируют на бумажных и гуттаперчевых штифтах.

перчевого штифта (редко металлического), соответствующего сечению канала, для достижения полной обтурации канала. На участки канала, на которых штифт не соприкасается со стенками, наносят силер.

Подобранный стандартный гуттаперчевый штифт должен соответствовать размеру и рабочей длине последнего использованного для обработки канала инструмента. Правильность расположения штифта в канале проверяют рентгенологически.

Затем дрильбором или каналонаполнителем силер наносят на штифт или непосредственно на стенки канала. После заключительного контрольного рентгенологического исследования избыток гут-

таперчи в устье канала оплавляют горячим шаровидным штопфером или аналогичным инструментом, излишек силера из коронковой полости удаляют.

Наиболее существенным недостатком данного способа является то, что в каналах, форма которых не полностью соответствует форме стандартного гуттаперчевого штифта, содержится излишек силера. Это может привести, особенно на участке средней и коронковой третей канала, к образованию пор на поверхности силера, а также к недостаточно прочной

адгезии со стенками канала вследствие усадки при зетвердевании.

К недостаткам этого способа относят также отсутствие надлежащей конденсации материала при пломбировании, что приводит к недостаточному заполнению

многочисленных неровностей, встречающихся на стенках главного и бокового каналов.

Разновидностью «техники центрального штифта» является способ пломбирования корневого канала термофилом, зак-

лючающийся в том, что гуттаперчевый штифт с твердым стержнем (носителем гуттаперчи) нагревают в специальном приборе вне полости рта и вводят в корневой канал. При этом гуттаперчевый штифт приобретает форму канала. Однако окончательная оценка данному способу еще не дана.

13.11.3.2 Латеральная конденсация гуттаперчи. Латеральную конденсацию гуттаперчи следует выполнять, когда обработка корневого канала проводилась stepback- или аналогичной техникой. Латеральная конденсация целесообразна в каналах, подготовленных обычным способом, при котором примененная техника пломбирования считается оптимальной.

Цель латеральной конденсации - достижение высокой плотности корневой пломбы при использовании максимального количества гуттаперчи и минимального количества силера.

Размер подобранного стандартного гуттаперчевого штифта должен соответствовать размеру основою рабочего файла. Штифт должен оканчиваться на 0,5 мм выше физиологической верхушки и на участке верхушечной трети плотно фиксироваться стенками канала.

Проводят контрольное измерение и

маркировку требуемой длины штифта. Если ввести штифт на нужную длину не удается, следует использовать штифт на

один размер меньший или провести обработку канала инструментом на один размер больше.

Последний штифт соответствующего размера называется основным штифтом.

Целесообразно сделать контрольные рентгеновские снимки многокорневых зубов

и зубов с изогнутыми корнями с введенным

вканал основным штифтом. Затем основной штифт укорачивают до базовой точки или сгибают под большим углом и на 1 минуту помещают в 5% асептический раствор гипохлорита натрия. На кончик штифта наносят силер и вводят его в канал на всю рабочую длину.

Одновременно со штифтом в канал вводят каналорасширитель, размер которого зависит от ширины канала. Для предотвращения чрезмерной конденсации материала инструмент вводят на 3-4 мм выше его рабочей длины. Каналорасширителем основной штифт плотно прижимают к одной из стенок канала, деформируя его. Однако, выполняя конденсацию, не следует прилагать чрезмерных усилий, т. к. это может привести к образованию трещин

вкорне. Данную процедуру лучше выполнять пальцем, чем ручным каналорасширителем. Затем инструмент извлекают из канала и в образовавшееся пространство сразу же вводят гуттаперчевый штифт, соответствующий размеру каналорасширителя. Если канал правильной конической формы, то целесообразно использовать дополнительные гуттаперчевые штифты (рис. 1323).

Эту процедуру повторяют до тех пор, пока очередной, меньший по размеру каналорасширитель можно ввести меньше чем на половину длины канала. Затем излишек гуттаперчи около устья канала оплавляют горячим шаровидным штопфером или экскаватором и удаляют из полости коронки зуба избыток силера. Поскольку (особенно на участке корон-

281

Рис. 13-24. Формирование канала конической формы способом латеральной конденсации а - пломбирование корневого канала премоляра

верхней челюсти, б - пломбирование корневого канала моляра нижней челюсти,

в- пломбирование корневого канала третьего моляра нижней челюсти с сильно изогнутым мезиальным корнем

ляется наличие подготовленного канала конической формы и узкого неповрежденного верхушечного отверстия

При термопластической конденсации в канал вводится гуттаперчевый штифт,

соответствующий сечению канала, который размягчается под воздействием тепла, выделяемого в результате трения со штифтом рабочей части конденсора, скорость вращения которой составляет 800010000 об/мин При этом гуттаперча перемещается к стенкам канала в направлении верхушки

За короткое время корневой канал полнос! ью заполняется гуггаперчей Наиболее успешно пломбируются прямые и широкие каналы Пломбирование каналов изогнутых корней боковых зубов затруднено

При отсутствии выраженного верхушечного сдавливания штифта существует опасность выведения пломбировочного материала за верхушку корня Чтобы с точностью манипулировать эндодонтическими инструментами, врач должен обладать практическими навыками

13.11.3.5 Термопластическая инъек-

ция. Эта методика основывается на пластических свойствах подогретой гуттаперчи Для ее применения можно ис-

пользовать Obtura- и Ultrafil-системы, при которых гуттаперчу нагревают вне полости рта и в размягченном виде шприцом вводят в корневой канал

В этом способе особенно трудным является пломбирование канала на необходимую длину Для работы по этой методике необходимо наличие специальных систем и хорошее владение стоматологом техническими приемами пломбирования

Как показали результаты исследований, эффективность обтурации корневого канала при использовании как метода термопластической конденсации, так и термопластической инъекции, по сравнению с широко применяемым методом ла-

теральной конденсации, не имеет значительных преимуществ.

13.12Эндодонтические мероприятия при незавершенном формировании корней

В зубах с незавершенным ростом корней мероприятия по подготовке и пломбированию корневого канала имеют свои особенности.

Если обнаженная в результате травмы

пульпа не воспалена, проводят прямое покрытие или витальную ампутацию пульпы.

При сохранении жизнеспособности пульпы дальнейшее развитие корня происходит нормально.

После прекращения роста корня в результате некроза пульпы в верхушечном участке вместо сужения обнаруживается

широкое апикальное отверстие. В зави-

симости от стадии развития толщина стенок в области верхушки корня может быть различной при небольшой толщине слоя верхушечного дентина. В этом случае формирование конического корневого канала и конденсация пломбы вблизи верхушечного сужения технически невыполнимы.

13.12.1 Апексофикацня

Терапевтическая цель апексофикации заключается в индуцировании образования верхушечного отверстия корня путем кальцификации ткани.

Наилучшие результаты ипдуцирования образования костной ткани достигаются при применении гидроксида кальция. Как уже упоминалось в разделе о прямом покрытии пульпы, гидроксид кальция

284

стимулирует образование минерализованной ткани и, благодаря высокому уровню рН, оказывает асептическое действие. Результаты гистологических исследований показали, что новообразованная ткань преимущественно цемента видпая с отдельными участками соединительной ткани и очагами образования дентина.

Инструментальную обработку корневого канала проводят вращательными движениями бурава до точки, расположенной на расстоянии 1 -2 мм от верхушки корневого канала. Далее канал промывают раствором гипохлорита натрия и

высушивают. Обрабатывая апикальную область канала, недопустимо чрезмерно истончать дентиновую стенку. Чтобы избежать повреждения верхушечной ткани, не следует использовать большое количество инструментов и раствор для промывания канала необходимо вводить медленно. Водную суспензию гидроксида кальция вводят в канал с помощью каналонаполнителя. Канал при этом плотно заполняют.

Рис. 13-25. Апексофикация зубов с незавершенным ростом корня и верхушкой с широким отверстием. Пломбирование гидроксидом кальция производят до тех пор, пока рентгенологически не удастся определить сужения участка верхушки.